anevrism cardiac - cauze, simptome, diagnostic și tratament
anevrism cardiac
anevrism cardiac - protruzie limitata subțiat miocard perete, însoțită de o scădere bruscă sau dispariția completă a contractilității părții bolnave a miocardului. In cardiologie, anevrism cardiac este diagnosticat la 10-35% dintre pacienții cu infarct miocardic; 68% din anevrisme cardiace acute sau cronice sunt diagnosticate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Cel mai adesea, anevrism cardiac este format în peretele ventricular stâng, cel puțin - în zona septului interventricular și ventriculul drept. Valoarea anevrismului inimii variază de la 1 pana la 18-20 cm în diametru. Violarea contractilității miocardice în inima anevrism includ achinezie (lipsa activității contractile) și dischinezie (bombat perete anevrism în timpul sistolei și retragerea acestuia - în diastolă).
Cauzele anevrism inimii
In 95-97% din cazuri, cauza anevrism cardiac este infarctul miocardic transmural extensiv, preferabil ventriculului stang. Marea majoritate a anevrisme localizate în peretele anterolaterală și vârful ventriculului stâng al inimii; aproximativ 1% - în atriul drept și ventriculul, septul ventricular stâng și peretele posterior ventricular.
atac de cord masiv cauzeaza distrugerea structurilor peretilor musculare inimii. Sub acțiunea presiunii intracardiace peretelui inimii necrotica este întinsă și devine mai subțire. Un rol important în formarea de anevrisme apartine factori care contribuie la o creștere a sarcinii asupra inimii și presiunea intraventriculară - obtinerea trezit devreme, hipertensiune arterială. tahicardie. reinfarct, insuficienta cardiaca progresiva. Dezvoltarea de etiologie cardiacă cronică anevrism și patogeneza asociate cu cardioscleroză postinfarktym. În acest caz, sub acțiunea tensiunii arteriale apare protruzia peretelui inimii in zona cicatricei țesutului conjunctiv.
Mult mai putin de anevrism postinfarct inima, există anevrism congenitale, traumatice și infecțioase. anevrisme traumatice sunt cauzate de leziuni cardiace închise sau deschise. Acest grup poate fi atribuit anevrisme postoperatorii apar adesea după o intervenție chirurgicală pentru corectarea boli cardiace congenitale (tetralogie Fallot. Stenoza trunchiului pulmonar și altele).
Clasificarea anevrism cardiac
Până în momentul de apariție sunt acute, subacute și anevrism cardiace cronice. anevrism cardiac acut este format într-o perioadă de 1 până la 2 săptămâni de un infarct miocardic, subacute - în termen de 3-8 săptămâni, cronice - timp de 8 săptămâni.
În faza acută a peretelui anevrism este reprezentat miocard necrozat care, sub acțiunea presiunii intraventriculare bombat spre exterior sau cavitatea ventriculară (localizarea anevrismului în septul interventricular).
Peretele anevrism este format subacute cardiaca endocard ingrosat cu acumularea histiocytes și fibroblaste, reticular nou formate, colagen și fibre elastice; Fibrele miocardice distruse local depistați elemente de diferite grade de maturitate de conectare.
anevrism cardiac cronic este un sac fibros format din trei microscopică straturi: endocardului, epicardial și intramural. Pereții endocardium anevrism cardiace cronice sunt excrescențe de țesut fibros și hyalinized. Peretele de anevrism este subțiat cardiacă cronică, uneori, grosimea acesteia să nu depășească 2 mm. În cavitatea cardiacă cronică anevrism adesea găsit murale tromb de diferite dimensiuni, care poate deschide numai suprafața interioară a sacului anevrismal sau ocupă aproape întregul volum. Loose trombului murale sunt supuse cu ușurință fragmentare și reprezintă o sursă potențială de risc de complicații tromboembolice.
Există trei tipuri de anevrism cardiac: mușchi, fibroase și fibro-musculară. De obicei, anevrism cardiac este o singura, desi poate fi detectat 2-3 anevrism simultan. anevrism cardiac poate fi adevărat (reprezentat de trei straturi), fals (format ca rezultat al rupturii peretelui miocardic și adnations limitate pericardic) și funcționale (porțiunea formată din miocard contractilității viabil scăzut, sistolei ventriculare proeminente).
Având în vedere amploarea și extinderea leziunilor anevrism cardiac adevărat poate fi plat (difuză) saccular, sub forma unei ciuperci și „anevrism anevrism“. In contur anevrism difuz al proeminenței exterioare este plat, plat, și din cavitatea inimii este definită printr-o adâncitură în formă de bol. Anevrism sacul inimii are un perete convex rotunjit și o bază largă. Anevrismul de ciuperci caracterizat printr-o proeminență mare, cu un gât relativ îngust. Termenul „anevrism anevrism“ defect desemnat constând din mai multe proeminențe încheiate unul pe altul: un astfel de anevrism al inimii se răresc foarte perete si mai predispuse la rupere. În urma unei examinări relevă adesea anevrism difuză a inimii, cel puțin - sack și chiar mai rar - ciuperci si „anevrism anevrism.“
Simptomele de anevrism cardiac
Manifestările clinice ale anevrism cardiace acute se caracterizează prin slăbiciune, dificultăți de respirație cu episoade de astm cardiac și edem pulmonar, febră prelungită, transpirație excesivă. tahicardie, tulburări de ritm cardiac (tahicardie și bradicardie, extrasistole. fibrilatiei a atriului și ventriculelor. blocade). In anevrism cardiac subacută progreseaza rapid simptome de insuficiență circulatorie.
Clinica cardiacă cronică meci anevrism semne evidente de insuficiență cardiacă: dificultăți de respirație, sincopa. angină de repaus și de stres. un sentiment de perturbare a inimii; într-o etapă ulterioară - umflarea venelor gâtului, edem, hidrotoraxul. hepatomegalie. ascita. În anevrism cardiac cronic poate dezvolta pericardul fibros. determină dezvoltarea adeziunilor în cavitatea toracică.
sindrom tromboembolic in anevrism cardiace cronice prezentat ocluzie vasculară acută a membrelor (de obicei iliace și segmentele femoropopliteal), trunchi brahiocefalic, artera creier, renal, pulmonar, de colon. Complicatii potential periculoase de anevrism cardiace cronice pot deveni membrele cangrenate. accident vascular cerebral. infarct renal, embolism pulmonar. ocluzie a vaselor mezenterice. infarct miocardic recurent.
ruptura cardiaca cronica anevrism apare relativ rar. ruptura cardiaca acuta anevrism apare de obicei 2-9 zile după infarct miocardic și fatal. ruptura anevrism clinic a inimii se manifestă printr-un debut brusc: paloare bruscă, care a înlocuit rapid pielea cianotice, transpirație rece, preaplin de sânge venele gatului (dovezi tamponadei cardiace), pierderea conștienței, extremități reci. Respiratia devine zgomotos, răgușit, suprafață, rare. De obicei, moartea se produce instantaneu.
Diagnosticul de anevrism cardiac
semne patognomonice anevrism cardiac este o pulsație precordială anormală detectabile pe peretele frontal al toracelui amplificata la fiecare bătaie a inimii.
Semnele EKG de infarct miocardic transmural înregistrat anevrism al inimii, care, cu toate acestea, nu se schimbă phasically și să mențină caracterul „înghețat“ pentru o lungă perioadă de timp. Ecocardiografia permite vizualizarea cavității de anevrism, pentru a măsura dimensiunea sa, de configurare a evalua și diagnostica cavitatea ventriculară tromboză. Utilizarea ecocardiografie de stres și cardiacă viabilitatea miocardică PET detectate în zona inimii anevrism cronice.
Radiografia toracică arată cardiomegalie, fenomene de congestie în circulația pulmonară. Ventriculografia radioopac. RMN si metode MSCT cardiace sunt diagnostic de mare actualitate a unui anevrism, determinarea dimensiunii sale, detectarea cavitate trombozei.
Conform mărturiei pacienților cu anevrisme ale inimii se realizează sondare cavități ale inimii. angiografia coronariană. EFI. Anevrism a inimii trebuie să fie diferențiată de chist coelomic al pericardului. boli de inima mitrala, tumori mediastinale.
Tratamentul de anevrism cardiac
In perioada preoperatorie la pacientii cu anevrisme ale inimii sunt numite de glicozide cardiace, anticoagulante (heparină subcutanat), antihipertensivele, oxigen, oksigenobaroterapiya. Tratamentul chirurgical al anevrismului cardiace acute și subacute este prezentată în legătură cu progresia rapidă a insuficienței cardiace și riscul de ruptură a sacului anevrismal. In chirurgia cardiaca cronica anevrism se face pentru a preveni riscul de complicații tromboembolice, precum și cu scopul de revascularizare.
Ca o stațiune de intervenție paliativ pentru a consolida peretele anevrism prin materiale polimerice. Pentru operații de rezecție radicală includ atrială sau anevrism ventricular (dacă este necesar - cu reconstrucția ulterioară a peretelui plasture miocardului) septoplasty de Cooley (sept interventricular anevrism).
În cazul în care anevrism fals sau post-traumatică a inimii făcut de suturare a peretelui inimii. Dacă este necesar, suplimentar interventii de revascularizare anevrism rezecție funcționează simultan în asociere cu bypass coronarian. Dupa rezectie si anevrism cardiac plastic poate dezvolta sindromul emisie redusă, infarct miocardic recurent, aritmii (tahicardie paroxistica. Fibrilatie atriala), insuficienta sutura si sangerare, insuficienta respiratorie. insuficiență renală. embolism vaselor cerebrale.
Predicția și prevenirea anevrism inimii
Tratamentul non-chirurgical pentru un anevrism cardiac nefavorabil: majoritatea pacientilor cu anevrisme postinfarct mor în termen de 2-3 ani de la debutul bolii. Relativ benigne continua necomplicat plat anevrism cardiace cronice; au un prognostic mai rau si ciuperci anevrism saccular, adesea complicată de tromboză intracardiacă. Aderarea insuficienta cardiaca este un semn de prognostic nefavorabil.
Prevenirea anevrismului cardiace si a complicatiilor sale este diagnosticarea precoce a infarctului miocardic, tratament adecvat și de reabilitare a pacienților, extinderea treptată a modului motorului, controlul aritmie si tromboza.