Cauze, simptome esofagiene diverticuli, diagnostic, tratament, competente pentru sanatate pe ilive
Adevărata diverticulul a esofagului
Creșterea diverticul are loc treptat în luni și ani. În legătură cu stagnarea maselor alimentare în membrana mucoasa mucoasa diverticul, inflamația cronică se dezvoltă, care în unele locuri pot ulcera și inflamație - răspândit în straturile profunde ale diverticulului, mergând dincolo de ea pentru a periesophageal tesut mai adanc. Datorită eliberării procesului inflamator dincolo de diverticul în țesuturile din jur în jurul valorii de zidurile sale, in gat si partea superioara a pieptului cicatricea dezvoltă un proces care conduce la adeziuni esofagian cu țesuturile din jur. Ca cicatrici în procesul lor de dezvoltare au capacitatea de a contracta țesuturi și organe cu care sunt fuzionate, întinse și deformate. In esofag, acest proces duce la formarea de tracțiune diverticulilor.
Zenker diverticul Simptomele
Simptomele inițiale ale aspectului diverticulită atât de nesemnificativ, încât pacienții nu poate preciza exact când au început să observe dificultăți la înghițire. Pacientul a cerut ajutor de la un medic despre disfagie, amintește că, chiar și „o lungă perioadă de timp“, în urmă reale 10-20 de ani, a început să se observe secreția mai abundente de salivă, sentimentul de iritare și uscăciune în gât, tuse o cantitate considerabilă de sputa uneori amestecate cu alimente consumate , durere în gât și o tuse persistentă, mai rau dupa masa (umplut-presiune pas casa laringian nervi), de multe ori se termină cu vărsături. Mai târziu, există un sentiment de obstacole la trecerea alimentelor prin esofag, ceea ce face ca pacientul ușor și încet înghiți porțiuni mici pentru a mesteca bine mancarea. În stadiile inițiale de dezvoltare a unui diverticul, în timp ce mici, este umplut cu alimente la prima înghițitură, după care nu încalcă actul de înghițire. În etapele ulterioare, atunci când aceasta ajunge la o valoare considerabilă, fiind în afara esofagului, dar în imediata apropiere este plin, ea strange, provocând fenomenul disfagie accentuate. Multi pacienti incep sa „sufoca“ induce artificial vărsături și scuipat persistente în diverticulului a masei de alimente. astfel, diverticul esofagian golit, iar pacientul este capabil să înghită din nou, atâta timp cât aceasta este o extensie a esofagului să nu fie în formă de sac reumplute. Cu toate acestea, nu apar întotdeauna greață, vărsături și regurgitare și esofag diverticul apoi strangulat nu trece nici mai înghițituri, chiar fluid. Pacienții care se confruntă cu dureri severe de intindere a esofagului deasupra părții îngustată, ei arunca, rândul său, și se apleacă capul în direcții diferite, încercând să găsească o situație în care poate veni golirea diverticul. În cele mai multe cazuri, pacienții deja știu în ce mișcări și ce poziția a capului poate fi golit diverticul, dacă nu complet, atunci cel puțin în parte. Dupa golire pacientii diverticul simt de relief semnificative, și se întoarce sentimentul de foame, dar teama de noi aromată cu o repetare a episodului neplăcut. alimente dense sunt diluate cu înghițituri lichide și să ia mici se, între care se creează „timeout-uri“, asigurându-vă că bolul a trecut în mod liber în stomac.
Rămânerea în alimentul devine diverticul conținutul său constant, stagnează, se descompune, prin care pacientii apare respirație fetidă și pătrunderea masei alterării în stomac și în intestin cauzează un număr de tulburări dispeptice. În prezența diverticul de aer și lichid el însuși pacient și de alte persoane pot auzi zgomote de transfuzie și stropindu-l cu agitare cap și corp.
Mai multe semne de diverticuli apar în acțiunea mecanică a organelor adiacente (trahee, nervul recurent cervical si a plexului brahial, vaselor cervicale), care, în unele cazuri, pot induce tulburarea funcțiilor organelor și a mai multor simptome patogmonichnyh. Astfel, în timpul comprimării nervilor laringian apar fenomene disfonie, endolaryngeal pareza musculare, forma care depinde de presiunea de a experimenta nervului sub compresia traheei și a vaselor de sânge mari pot apărea sincron zgomot specific cu ciclul respirator și pulsul.
Inflamarea diverticul se extinde la structurile anatomice adiacente, există durere care radiază la gât, cap, piept, în zona lamei și așa mai departe. D.
Pacienții se plâng de sete constantă, foame; ei pierd in greutate. În cazul în care nu iau măsuri radicale, acestea sunt uciși de prostrație și cașexie. Decesele sunt posibile si diverticulii, complicate de inflamatie secundara in organele adiacente. Astfel, potrivit Lyudin, 16-17% dintre pacienții cu diverticul esofagian mor de pneumonie, gangrena, pulmonare sau alte boli asociate cu procese infectioase grave, se extind de la diverticul perforat. Contribuie la această imunodeficientei progresivă nutriționale (nutriționale) Geneza (deficit de proteină).
Diagnostice diverticul Zenker
Diagnosticul diverticul Zenker montat pe motive clinice prezentate mai sus. Din Trebuie remarcat simptomele majore umflare apariția periodică pe suprafața frontală a gâtului în timpul mâncatul și dispariția sa în timpul presării; zgomote specifice lichide iridescent după apă și un alt lichid de băut; regurgitarea alimentelor consumate doar, dureri în piept tranzitorii, dispărând după regurgitare sau vărsături, și altele. La coborârea diverticul în percuția partea superioara a pieptului poate fi detectat thympanitis ridicat, sugestiv cavernei (Leffler simptom).
Esențial pentru diagnosticul diverticulilor esofagian este de sondare. diverticulilor mici diagnosticat folosind această metodă este dificilă, deoarece deschiderea lor de îndepărtare îngustă este mascată în pliurile mucoasei. Pentru sonda diverticulii mare cade aproape întotdeauna în diverticul, sprijinindu-se pe fundul său cu privire la înălțimea de 20 cm. In acest moment este posibil pentru a sonda prin piele pe partea din față a capătului gâtului al sondei. Cu toate acestea, sonda blocat în diverticul poate avea loc în stomac după încercări repetate de manipulare. În mod similar, așa cum este indicat V.Ya.Levit (1962), uneori aproape de a gestiona sonda situat în diverticul dețin o alta, sonda mai subtilă în stomac, care este o tehnica de diagnostic valoros, indicând prezența unui diverticul.
Când esofagoscopie vizibil îngustare concentric deschidere fantă cu o respirație profundă, având forma unei pâlnii, tub care se extinde fibrogastroskopii. Vizibil în gol mucoasa diverticul apare palid, acoperit cu mucus gros, uneori întinse, uneori îndoite, cu zone separate de inflamație și chiar ulcerații.
Când rengenoskopii (grafic) arată modul în care greutatea contrastantă cade diverticul chiar în umplându-l. În acest caz, diverticul vizualizat ca o umbră circulară sau ovală, cu margini chiar. Zigzaguri marginile diverticul arată fuziune pereților cu țesuturile înconjurătoare.
Mult mai puțin diverticulii Zenker apar între zhomom și card și în aproape toate cazurile, după 40 de ani, mai frecvent la barbati. Amploarea acestor diverticuli poate varia de la o dimensiune la forma pumn de mazăre adult, dar acestea pot fi rotunjite sau în formă de pară. Diverticulii a diafragmei numit epifrenalnymi, spre deosebire de epibronhialnyh situat la nivelul reticulului esofagului cu bronhia stanga principale. Simptomele de localizare diverticul detectate atunci când ajung la o dimensiune considerabilă. Pacienții se plâng în principal de palpitații, lipsa de aer, dificultăți de respirație, senzație de Propping epigastrică dispar imediat după vărsături. Reclamațiile de disfagie sau lipsă, sau nu și-a exprimat, deoarece diverticulii Bursiform numai mari în aceste departamente pot pune presiune pe esofag și face dificil de înghițit.
Poate determina nivelul diverticulului prin detectarea repetate; de obicei, diverticul epibroihialny este la o distanță de 25-30 cm de dinții din față, și epifrenalny. - la 40-42 cm Gastroscopie este greu de găsit o deschidere care se conectează esofag la diverticul. diverticulii mare în esofagul inferior poate fi confundat cu extindere difuză a acesteia. Baza de diagnostic raze X, cu care aproape întotdeauna posibil pentru a diagnostica diverticul, pentru a defini forma, dimensiunea și locația.
Tratamentul adevărat diverticul esofagian
Tratamentul adevărat diverticulii al esofagului este împărțit în simptomatice, non-chirurgicale si chirurgicale. Toate activitățile trebuie să vizeze eliminarea stoarcere esofagian diverticul umplut, care duce la extinderea segmentului de perete este o suprapusă diverticul complicație secundară și creșterea semnificativă a fenomenului de disfagie. Deoarece stadiile incipiente ale bolii rămâne nedetectată în câmpul vizual al medicului se îmbolnăvesc cu deja dezvoltat în mod semnificativ diverticul cu toate semnele clinice ale inerente. Primul ajutor diverticul umplut implică eliminarea de masă a stagnat prin spălare, cu toate acestea, această procedură nu elimină boala, care progresează în mod constant și duce la complicații severe, în cele din urmă. Măsurile non-operaționale nu se poate rupe un cerc vicios (umplere diverticuli, expansiunea, stagnare și descompunere a acumulat în masă, mucozită, corodare său, răspândirea infecției în țesutul din jur, diverticul descoperire periezofagit, mediastinita și t. D.), astfel că, în astfel de cazuri, tratamentul chirurgical. Atunci când puterea de declin și pronunțată slăbiciune a pacientului (anemie, imunitate redusă, tulburări metabolice, și așa mai departe. N.) Inainte de operatie principal se efectuează pregătirea preoperatorie (gastrostomie cu suprapunere pentru a se asigura pe deplin extrem de energic, bogat în vitamine și proteine nutritive, administrarea de imunomodulatori și vitamine preparate și normalizează schimbul de substanțe de suplimente nutritive și alte medicamente, în funcție de mărturie.
Există mai multe modalități de îndepărtare chirurgicală a diverticulilor. îndepărtarea completă a diverticulilor propus chirurgului german F.Klyuge (F.Kliige) chiar și în mijloc XIX. și din moment ce această metodă este cea mai radicală, ceea ce duce la recuperare completă. Ulterior, au fost propuse următoarele metode.
- Metoda Girard are drept scop, fără a deschide esofag, diverticulii dedicat invaginata in esofag si coase peste ea peretelui esofagian. Metoda este aplicabilă pentru diverticulilor mici, fără a afecta funcția pischeprovodnoy esofagian.
- Metoda propusă de mutare Schmidt: sac dedicat este mutat sub piele si este fixat la mușchii faringelui. Acesta este același lucru cu privire la modul în care N.A.Bogoraza (1874-1952) - un chirurg sovietic restante, absolvent al Academiei Medicale Militare, unul dintre fondatorii chirurgie reconstructiva, care este cusut un sac dedicat subcutanat, deplasându-l în sus. Goldman separate cauterizare selectați și pentru a muta sub sac de piele după 9 zile.
- Metoda cea mai eficientă și fiabilă a excizia pungii chiar gîtul, urmată de aplicarea pe rana a esofagului cusătură cu două etaje.
În prima treime a secolului XX. Tratamentul chirurgical de localizare hilară diverticulilor rareori efectuate din cauza riscului ridicat atât intervenției și intra- frecvente și complicațiilor postoperatorii. În prezent, datorită progreselor semnificative în domeniul Anesteziologie și resuscitare a acestor interventii chirurgicale au loc fără efecte adverse semnificative. Dintre metodele rapide propuse invaginare selectate diverticul în lumenul esofag și într-o locație redusă în sac - anastomoză între stomac și diverticul, înăsprit la deschiderea diafragmei. Mortalitatea postoperatorie in diverticul localizare toracica a fost mai mare decât în diverticul Zenker și, prin urmare, a crezut că mici esofag diverticul intratoracice în general nu sunt supuse tratamentului, iar la mare - care prezintă un tratament non-chirurgicale, inclusiv diverticul spălarea sistematică soluții antiseptice slabe și alimentarea unui pacient printr-o sondă de stomac. Cu toate acestea, cu anii '50 ai secolului XX. în practică tratamentul pacienților cu fracțiune joase de metoda chirurgicala diverticula folosind metodele de excizie radicala sau rezecție esofagiene cu anastomoză gastroesofagian suprapuse. Metodele neoperaționale sunt utilizate numai ca mijloace de pregătire preoperatorie la pacienții malnutriți, prezența sau esofagita peri- și m. P.
diverticulii false ale esofagului
diverticulii false a esofagului este cel mai adesea asociat cu procesele inflamatorii in ganglionii limfatici periesophageal. Acestea din urmă, fiind expus la transformarea fibroase și încrețită, au un impact permanent asupra peretelui esofagian al tractiunii spre exterior, provocând deformarea ei pentru a forma un diverticul de tracțiune. În peretele părții apicale a acestor diverticuli mucoasei este inlocuit cu tesut cicatricial. O astfel de diverticula dispuse pe peretele frontal sau lateral al esofagului, de preferință, la nivelul bifurcației. Conexiunile la esofag este de obicei larg, longitudinal oval, în valoare de 6-8 cm în diametru.
Simptomele diverticulilor false ale esofagului
diverticulii false ale esofagului dezvoltat un tablou clinic apar dupa varsta de 30 de ani, atunci când cronice adenitis mediastinală diverse etiologii își completează ciclul de viață sale (cicatrici si contractie periesophageal ganglionilor limfatici). Simptome în cele mai multe cazuri, nu. dureri emergente poate depinde de inflamație în peretele unui diverticul sau situate în afara LU.
diagnostic fals diverticulilor esofagian
Diagnosticul se bazeaza pe detectarea fibrogastroskopii și radiografie. Când sondare ar trebui să fie atent, din cauza pericolului de perforare a peretelui diverticul de tracțiune este întotdeauna subțiat și ușor de deteriorat.
Tratamentul diverticulilor fals al esofagului
Tratamentul diverticulilor fals al esofagului fără sfârșit proces inflamator regional - doar lent și ar trebui să fie îndreptate la eliminarea procesului inflamator. Când a vindecat obiectivul vatra de tratament este de a elimina factorii care contribuie la tranziția de diverticul de tracțiune în pulsionny, în primul rând pentru a preveni sau elimina spasm al fenomenelor esofagului și esofagitei. Când se produce un blocaj sau masa de corp străin în dietă diverticul întârziere ar trebui să fie eliminate. Eliminarea cronică diverticul inflamația mucoaselor și efectele esofagiene obținute prin spălări repetate cu soluții astringente și antiseptice. O spargere a unui diverticul în organele vecine sunt complicații extrem de periculoase, care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Tratamentul chirurgical al diverticulilor esofagian toracice este responsabilitatea de Chirurgie Toracica. Când Zenker chirurgie diverticul disponibile chirurgi ORL cu experiență în chirurgia laringelui și gâtului.