disautonomiei este asociată cu tulburări de anxietate

anterior ◈ următoarea

Cum de a diagnostica sindromul distoniei vegetative?

Tabelul 1. Simptomele specifice ale anxietății

Compulsive (obsesional) și componente (compulsive) stimulate:






intruziune, ganduri repetitive pe care pacientul nu este capabil să se
suprima și stereotipe acțiunile repetitive întreprinse ca răspuns la
obsesie

atacuri de panică repetate (crize vegetative)

Este important să se evalueze dezvoltarea simptomelor vegetative în timp. De obicei, apariția sau agravarea intensității asociate cu situația plângerilor depuse de pacienți de conflict sau un eveniment stresant. În viitor, intensitatea simptomelor vegetative persistă, în funcție de dinamica situației psihogene actuale. Prezența conexiune temporară cu simptome fizice psihogenă este un marker important de diagnostic al distoniei vegetative. Legitim pentru disfuncție autonomă este înlocuirea unor alte simptome. simptome „mobilitate“ - una dintre cele mai caracteristice ale distonie vegetativ. În același timp, apariția unui nou „necunoscut“ pentru simptomele pacientului sunt pentru el stresul adăugat și poate conduce la ponderarea bolii.

Simptomele vegetative sunt asociate cu tulburări de somn (dificultăți de somn care se încadrează adormit, sensibil superficiale, treziri nocturne), simptome astenice, complexe, iritabilitate în legătură cu evenimentele de viață obișnuite, tulburări neuroendocrine. Identificarea mediului sindromice caracteristice plângerile vegetative ajută în diagnosticul sindromului psiho-vegetativ.

Cum de a pune diagnosticul nosologică?

Tulburările mintale obligã însoțesc disfuncția autonomă. Cu toate acestea, tipul de tulburare psihică și gradul de severitate variază foarte mult de la pacienți. Simptome psihice sunt adesea ascunse în spatele „fațadă“ a unei tulburări vegetative masive, a ignorat bolnavi și fețele din jur. Capacitatea de a vedea medic la pacient, în plus față de disfuncție autonomă, simptomele psihice este esențială pentru un diagnostic corect si tratamentul adecvat al bolii. Cel mai adesea, disfuncție autonomă este asociată cu tulburări emoționale și afective: anxietate, depresie, tulburare de anxietate-depresivă mixtă, fobii, isterie, ipohondrie. Liderul printre sindroame psihopatologice asociate cu disfuncția vegetativă este anxietatea. În țările industrializate, ultimul deceniu a cunoscut o creștere rapidă a numărului de tulburări de anxietate. Odată cu creșterea incidenței în creștere constantă a costurilor directe și indirecte asociate cu aceste boli [1, 2].

Cel mai adesea în domeniul de vedere al neurolog primi pacienții care suferă de tulburare de anxietate generalizată (GAD), tulburare de panică (PR), tulburări de ajustare.

GAD are loc, de obicei, de până la 40 de ani (debutul cel mai tipic între adolescență și al treilea deceniu de viață) fluxurilor de ani cronic cu fluctuație semnificativă a simptomelor. Manifestarea principală a bolii este de anxietate excesivă sau vă faceți griji, există aproape o bază de zi cu zi, care sunt dificil de controlat arbitrar și fără a se limita la circumstanțe și situații specifice, în legătură cu următoarele simptome:

Diagnosticul de AP pe baza criteriilor clinice specifice. PA se caracterizeaza prin durere paroxistice (adesea însoțită de un sentiment de doom iminente) sau anxietate și / sau sentimentul de tensiune interioară și însoțită de (panikoassotsiirovannymi) simptome suplimentare:

  • pulsație, palpitații, puls rapid;
  • transpirație;
  • frisoane, tremor, senzație de tremur interior;
  • senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație;
  • dificultăți de respirație, senzație de sufocare;
  • durere sau disconfort în partea stângă a pieptului;
  • greață sau disconfort abdominal;
  • senzație de amețeală, inconstant, amețeli, sau lightheadedness;
  • senzație de derealizare, depersonalizare;
  • teama de a merge nebun sau a comite un act de control;
  • frica de moarte;
  • amorțeală sau senzație de furnicături (parestezii) la nivelul membrelor;
  • un sentiment de trecerea undelor corpului de căldură sau frig.
PR are un anumit stereotip de formare și dezvoltare a simptomelor. Primul atac a lăsat o amprentă de neșters în memoria pacientului, ceea ce duce la apariția sindromului de „așteptare“ atac, care, la rândul său, stabilește recurența atacurilor. Repetarea atacurilor în situații similare (în transportul public, rămâne în mulțime, și așa mai departe. D.) contribuie la formarea unui comportament restrictiv, și anume. E. Evitarea potențial periculoase pentru dezvoltarea locurilor și a situațiilor PA.

Comorbiditate PR cu sindroame psihopatologice tinde să crească cu o creștere în perioada bolii. Poziția de lider de comorbiditate cu PR ocupă agorafobie, depresie, anxietate generalizată. Multe studii au demonstrat ca o combinatie de PR si GAD ambele boli se manifestă într-o formă mai severă a agrava prognosticul reciproc și pentru a reduce probabilitatea de remisie.







Cum pentru tratarea distoniei vegetative?

În ciuda prezenței obligatorie a disfuncției vegetative, și de multe ori deghizată natura tulburărilor emoționale în tulburările de anxietate, anxietate metoda de bază de tratament este de la tratament psihofarmacologic. Medicamente utilizate cu succes pentru a trata anxietatea, afectează diferite neurotransmițători, cum ar fi serotonina, noradrenalina, GABA.

Ce droguri de a alege?

medicamente Spectrum antianxietate este extrem de largă: tranchilizante (benzodiazepine si non-benzodiazepină), antihistaminice, ligand-α 2-delta (pregabalin), antipsihotice mici, taxele sedative vegetale și în final antidepresive. Antidepresivele au fost utilizate cu succes pentru tratamentul anxietății paroxistice (atacuri de panică), cu 60 de ani ai secolului XX. Dar în 90 de ani, a devenit clar că, indiferent de tipul de anxietate cronica, antidepresive sunt eficiente in reducerea acesteia. In prezent, inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI), cei mai mulți cercetători și practicieni considerate medicamente de elecție pentru tratamentul tulburărilor de anxietate cronice. Această prevedere se bazează pe eficacitatea antitrevozhnoy neîndoielnică si tolerabilitatea SSRI. În plus, utilizarea pe termen lung, ei nu își pierd eficacitatea lor. Pentru majoritatea oamenilor, efectele secundare ale SSRI exprimate ușor, apar de obicei în prima săptămână de tratament, și apoi dispar. Uneori, efectele secundare pot fi ajustate pentru a neutraliza doza sau timpul de a lua medicamente. Consumul regulat de SSRI cauzează cele mai bune rezultate ale tratamentului. De obicei, după simptome îngrijorătoare oprit una sau două săptămâni de la începerea administrării medicamentului, după care antitrevozhny efect gradata a creșterilor de droguri.

tranchilizante Benzodiazepinele sunt utilizate în principal pentru ameliorarea simptomelor acute de anxietate și nu trebuie utilizat mai mult de 4 săptămâni, din cauza amenințării sindromului dependenței. Datele privind consumul de benzodiazepine (BZ) arată că acestea sunt în continuare cele mai frecvent prescrise medicamente psihotrope. Suficient de rapid pentru a realiza protivotrevozhnogo în primul rând sedare, nu are efecte adverse asupra aparent sistemele funcționale ale organismului cunoscut pentru a justifica așteptările medicilor și pacienților, cel puțin la începutul tratamentului. Proprietățile Psihotoropnye ale anxiolitice sunt realizate prin sistemul neurotransmițător GABAergic. Datorită uniformitatea morfologică a neuronilor GABAergic în diferite părți ale sistemului nervos central, tranchilizante poate afecta o parte semnificativă a funcționalității structurilor creierului, care, la rândul său, determină o gamă largă de efecte, inclusiv adverse. Prin urmare, aplicarea bazei de cunoștințe este însoțită de o serie de probleme legate de particularitățile acțiunii lor farmacologice. Principalele sunt: ​​gipersedatsiya, relaxarea musculara, „toxicitate comportamentală“, „paradoxale“ (amplificarea agitației); dependență fizică și psihică.

Combinația de ISRS cu KB sau antipsihotice mai mici sunt utilizate pe scară largă în tratamentul anxietății. justificat în special numirea neuroleptice pacienți mici la începutul tratamentului cu ISRS, ceea ce permite nivelarea anxietate SSRI induse care apare la unii pacienți, la o perioadă inițială de terapie. În plus, la pacienții care au primit terapie adjuvanta (KB sau neuroleptice mai mici) pacient calmeaza, mai ușor să cadă de acord asupra necesității de a aștepta efectul de dezvoltare al antitrevozhnogo SSRI, mai bine complianța cu regimul terapeutic (complianță îmbunătățită).

Ce se poate face în cazul unui răspuns insuficient la tratament?

Dacă în termen de trei luni de tratament nu este eficient, este necesar să se ia în considerare tratamente alternative. Antidepresivele posibila tranziție la un spectru mai larg de acțiune (antidepresive acțiune dublă sau TCAs) sau includerea medicamentului suplimentar în regim (de exemplu, neuroleptice mici). Tratamentul combinat cu SSRI și neurolepticelor mici are următoarele avantaje:

  • efect pe o varietate larga de simptome emotionale si fizice, in special durere;
  • un debut mai rapid al efectului antidepresiv;
  • o probabilitate mai mare de remisie.
Disponibile somatice (vegetativa) simptome pot fi, de asemenea, indicații pentru tratamentul combinat. propriile noastre studii au arătat că pacienții cu PR, cu simptome de disconfort gastro-intestinale, de a răspunde mai rau antidepresiv tratament decat pacientii fara astfel de simptome. Terapia antidepresiva a fost eficace în doar 37,5% dintre pacienți au plâns de disfuncție autonomă gastro-intestinale, comparativ cu 75% dintre pacienții din grupul de pacienți care nu au avut plângeri cu privire la nivelul tractului digestiv. Prin urmare, în unele cazuri, se poate dovedi a fi medicamente utile care acționează asupra unor simptome deranjante. De exemplu, beta-blocante reduce tremor și tahicardie trunchiat, medicamente cu efecte anticolinergice sunt reduse transpirație și neurolepticelor mici afectează stresul gastro-intestinal.

Printre antipsihotice mici cel mai frecvent pentru tratamentul tulburărilor de anxietate folosind alimemazin (Teralidzhen). Medicul are o experienta considerabila terapie Teralidzhenom la pacienții cu disfuncție autonomă. alimemazin mecanism de acțiune cu multiple fațete și include componente centrale și periferice (tabelul. 2).

Tabelul 2. Mecanismele de acțiune Teralidzhena

Blocarea receptorilor acetilcolinei

Bazat pe ani de experiență cu alimemazin (Teralidzhena) pot fi formulate ca o listă de simptome țintă în scopul supravegherii medicamentului în tulburările de anxietate:

  • tulburări de somn (dificultatea de a adormi) - simptom dominant;
  • nervozitate excesiva, iritabilitate;
  • au nevoie pentru a spori efectele de bază (antidepresiv) terapie;
  • reclamații senestopaticheskie senzații;
  • tulburări gastrointestinale, cum ar fi greață și durere, mâncărime în structura plângerilor. Primirea Teralidzhena recomandă începerea tratamentului cu doze minime (un comprimat pe timp de noapte) și crește treptat doza la 3 tablete pe zi.

Care este durata tratamentului tulburărilor de anxietate?

Nu există recomandări clare privind durata tratamentului sindroamelor de anxietate. Cu toate acestea, majoritatea studiilor au demonstrat beneficiile de cursuri lungi de terapie. Se crede că, după reducerea tuturor simptomelor trebuie să fie de cel puțin patru săptămâni de remisie de droguri, și apoi încearcă să anuleze droguri. anulare prea devreme de medicamente poate duce la o exacerbare a bolii. Simptomele reziduale (cel mai adesea simptome de disfunctie vegetativa) indica remisiune incompletă și trebuie luată în considerare ca bază pentru extinderea tratamentului și trecerea la o terapie alternativa. Durata medie a tratamentului este de 2-6 luni.

Referințe







anterior ◈ următoarea