diverticuli a esofagului - cauze, simptome, diagnostic și tratament
diverticuli esofagian
diverticula esofagului (diverticul esofagian) detectat la 2% dintre cei examinare cu raze X. În gastroenterologie printre diverticula a tractului gastro-intestinal, acestea constituie circa 40%. Cel mai frecvent diverticulul esofagian sunt diagnosticate la barbatii de peste 50 de ani, de regulă, suferă de alte boli ale aparatului digestiv - ulcer la stomac. colecistita. colelitiază și așa mai departe.
Diverticulii pot apărea în orice segment al esofagului, dar cel mai adesea este produsă în regiunea toracică. În 90% din cazuri un singur diverticul, 10% au mai multe proeminențe de perete esofagian.
Clasificarea diverticuli esofagiene
Prin locație distinge pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, diverticul Zenker), epibronhialnye (srednepischevodnye, bifurcație) supradiaphragmatic (epifrenalnye) subdiafragmatică (abdominale) diverticuli esofag.
La originea și momentul diverticulilor esofagiene sunt clasificate în congenitale și dobândite. În funcție de tipul de structură distinge diverticul adevărat constând din toate straturile peretelui esofagian și pseudodiverticulum (fals) fără strat muscular. diverticulii false formate esophagocele printr-un defect în stratul muscular; acestea apar în momentul unui perete contracție esofagian peristaltice și dispar la starea de relaxare.
Conform mecanismului de formare a esofagului poate fi diverticula pulsionnymi, tracțiune sau mixt - pentru tracțiune-pulsionno.
Cauzele diverticuli esofagiene
Originea diverticulilor esofagiene pot fi diferite. Educația diverticul congenital esofagian, de obicei, asociat cu slăbiciunea primară a stratului muscular al peretelui esofagian, la o anumită porțiune.
Dezvoltarea rolului important jucat de inflamația diverticulilor esofagian dobândită de gastro-intestinal superior și mediastin. Adesea formarea diverticul esofagian este precedată de o perioadă lungă de timp în timpul esofagita și boala de reflux gastroesofagian. mediastinita, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice. infecții fungice ale esofagului (candidozei esofagiene). De asemenea, la dezvoltarea diverticul esofagian poate provoca leziuni esofagiene, spasmului esofagian, acalazia. stricturi esofagiene.
Educația pulsionnogo diverticul esofagian cauzate de violarea motilitatii esofagiene, ceea ce duce la contracții spastice ale mușchilor, îmbunătățirea presiunii intraesophageal și bombare a pereților în punctul cel mai slab (de multe ori mai mare funcționale organice sau îngustare).
Dezvoltarea diverticul de tracțiune promovează esofag cusătură de legătură între pereții esofagului ganglionilor limfatici mediastinali inflamate, care provoaca tensiune peretelui esofagian și decalate în direcția pentru a forma o protuberanțe patologice mediastinale. Uneori pulsionnye și mecanisme de tracțiune acționează simultan.
Simptomele de diverticul esofagian
Manifestările clinice ale diverticul esofagian depind de localizarea lor. Simptomele cele mai vii ale diverticulului Zenker dau situat în joncțiunea-faringian esofagian.
Când esofag Zenker diverticula disfagie precoce - dificultăți în trecerea atât produse alimentare solide și lichide prin esofag. reziduurile alimentare se acumulează în diverticul, care este însoțită de regurgitarea alimentelor nedigerate un miros neplăcut din cavitatea orală. Regurgitare poate să apară în poziția culcat pe spate, și, prin urmare, de multe ori pacienții găsesc stare de veghe mucus si resturi de alimente pe perna. De asemenea, pacienții pot plânge de iritanta, răzuire gât, senzație de neproglatyvaemogo nod in gat, tuse uscată. De multe ori marcate de greață, hipersalivație, schimbarea tonului vocii. Caracterizat prin dezvoltarea „a fenomenului de blocadă“, atunci când apare inrosirea fetei dupa masa, senzație de sufocare, amețeli. în creștere slabă. Această stare este în mod normal, andocat după vărsături.
Mici (2 cm) și bifurcare supradiaphragmatic diverticul esofagian de obicei asimptomatice. Diverticulii mare însoțită de disfagie, regurgitarea alimentelor nedigerate, aerofagie (inghitire de aer), durere retrosternală, greață, tuse noaptea. Manifestările clinice ale bifurcatia diverticul esofagian poate fi declanșat de ruperea manevra Valsalva. Cand diverticulii esofag inferior la clinică tulburări digestive se alatura dispnee reflexă, tahicardie. bronhospasm, durere în inimă, modificări ECG.
diverticulii esofagiană poate fi însoțită de diverticulită și complicațiile sale - gât celulită, mediastinita. formarea de fistule-esofagian mediastinal, sepsis. Regurgitare cu aspirație a maselor de alimente duce la bronșită cronică. pneumonie de aspirație. abces pulmonar. potențial pericol în mucoasa esofagului erozirovanie reprezintă diverticuli, hemoragii esofagiene, polip esofagian, dezvoltarea cancerului esofagian.
Diagnosticul de diverticuli esofagian
diverticul de mari dimensiuni Zenker pot fi detectate prin inspectarea și palparea gâtului. Este o proeminență în gât de consistență moale, care scade cu presiune. Folosind raze X a prezenței esofagului și localizarea stabilit diverticul esofagian, este determinat de lățimea gâtului, timpul de întârziere prezența de bariu a proceselor patologice (polipi, cancer, o fistula). Informații importante pot da de revizuire cu raze X și scanare CT a toracelui. diverticulii esofag mari vizibile în imaginile ca o cavitate lichidă și umplut cu aer, care comunică cu esofag.
Esofagoscopia vă permite să inspecteze diverticul cavitatea detectată ulcerație, hemoragie pentru a stabili faptul, pentru a identifica tumori, a efectua biopsie endoscopica. Din cauza riscului ridicat de perforare a esofagoscopia diverticul esofagian efectuat cu mare grijă. Pentru a studia funcției contractile a esofagului efectuat manometry esofagian - un studiu de motilitate esofagian. Pacienții cu simptome coronariene se consulte un cardiolog. Studiu ECG, monitorizare Holter. Ecocardiografie.
Diagnosticul diferențial al diverticul esofagian este efectuat cu GERD, spasm esofagian, hernie hiatala. stricturi esofagiene, akalazia, cancer esofagian, chist mediastinal. angină pectorală. CHD.
Tratamentul diverticul esofagian
diverticul esofagian mic cu oligosymptomatic peste tratate conservator sub supravegherea gastroenterolog. Pacienții sunt sfătuiți să dieta, bazată pe principiile esofagului schazheniya mecanice termice, chimice și. Dupa ce a mancat, este recomandabil să se efectueze unele măsuri simple, care vizează o mai bună golirii a diverticul esofagian: utilizarea apei, strecurat, uscând adoptarea prezintă lavajul cavității cu o soluție slabă de antiseptice.
Tratamentul chirurgical al diverticul esofagian efectuat la defecte mari, însoțite de disfagie severă, desigur inflamat sau complicate (perforare, penetrare, stenoza esofagului. sângerării și t. D.). În aceste cazuri, de obicei, efectuate excizia diverticul esofagian - divertikulektomiya cu diafragmatică esofagian din plastic sau flapsul pleurală. diverticul esofagian mici pot fi eliminate prin invaginare - diverticul imersiune in esofag si suturarea peretelui lumen esofagian.
Predicția și prevenirea diverticulilor esofagiene
Tratamentul chirurgical al diverticul esofagian oferă o dispariție completă a simptomelor și o rezultate bune pe termen lung. Complicațiile în prognosticul bolii este întotdeauna gravă. Prin urmare, chiar și diverticulii asimptomatice ale esofagului necesita cercetare si tratament al comorbiditati follow-up.
Prevenirea formării esofagului diverticulilor facilitează tratarea la timp a bolilor, ceea ce duce la formarea lor, precum și masa pe îndelete cu mestecat minuioas.