Ghidul Umăr la doctor

Distinge fracturi ale humerusului superioare, diafiza și capătul inferior al humerusului.

1. Fracturile ale fracturilor humerale superioare sunt împărțite în cap în sine, gât anatomic, movile mari și mici și gâtul chirurgical al umărului (Fig. 312). Uneori există un decalaj izolat galma mari sau mici. Toate aceste fracturi sunt formate atât de directă și indirectă prin violență (lovit, accident, care cade pe umăr, la cot) și observate mai ales la o vârstă înaintată.

Fracturile capului în sine, precum și fracturi în zona gâtului sale anatomice sunt extrem de rare. Capul poate fi detașat și mutat în lateral sau la mijloc, se poate afla în cavitatea articulara ca un corp liber, și, uneori, afectat forma acolo.

Simptome. O durere ascuțită în timpul mișcării și împinge pentru dlinniku humerusului, umflare (sangerare) si afectarea functiei. Abducția activă și brațul de ridicare nu sunt posibile, rotirea se face în mod liber. Atunci când sentimentul în convexitate umăr, și de către axilei marcată de durere și crepitus stabilite definitiv radiografiile în două proiecții. Predicția caracteristicilor adverse. cap poate omertvet lipsit de putere. Uneori, capul este rupt parțial resorbite, în timp ce partea rămasă formează un corp liber intraarticular. Ca urmare, funcția este restabilită complet.

Fracturile prin dealurile din humerusului dau aproape aceeași imagine clinic.

Fractura de col chirurgical apar atunci când cad pe umăr la încheietura mâinii sau cot, combinat cu un mecanism de îndoire cu compresie de-a lungul axei. În cele mai multe cazuri, acestea sunt puse împreună pentru a refracta sau afectate. Dacă fractura apare la poziția de mai sus, umărul (fractura adduktsionny), fragmentul periferic final central este deplasată lateral la punctul desemnat în prejudiciu poziția umărului (fractură răpire) otlomok periferică deplasată la mijloc (Fig. 313). Această deplasare se datorează nu numai la mecanismul de fractură, dar, de asemenea, o contracție musculară reflex. Pectoral trage capătul inferior al fragmentului medial, deltoid - up. otlomok superior rotit mm acțiune lateral. supraspinatus, infraspinatus, teres minor.

Simptome. Semne de fractura de col chirurgical, atunci când nu există fragmente hernia, foarte caracteristic. Are dureri, umflături, vânătăi în comun. Umăr scurtat, rotunjimea sale oarecum compromise. La locul de atașare a inflexiunea vizibile mușchiul deltoid. axa umerilor este oarecum oblic devia direcția în sus, în mediana și puțin înainte. În axila poate fi simțit de proiecție - capătul de sus al fragmentelor periferice. Mobilitatea anormala si crepitus finaliza acest simptom (în cazul în care nu afectate fragmente).

La vârsta de 20 sunt încălcări observate ale integrității cartilajului epifizelor (Epiphysiolysis).

Simptomele sunt identice cu simptomele unei fracturi, dar un simptom crepitations absent.

In prezenta hemoragie semnificative și edem, precum și la persoanele obeze diagnosticul este uneori dificil. O radiografie în direcția anteroposterior și de complementelor axila și clarifică recunoașterea.

Ferm părtinitoare la mijlocul fragmentului de os distal este, uneori, pune presiune pe pachetul neurovasculare, provocând umflarea întregului membrelor, paresteziile si paralizie. Au existat cazuri izolate de formare a anevrism, necroza membrelor și alte complicații.

Este foarte important să nu se ia o fractură a gâtului unui umăr dislocat. semne diferențiale pentru fracturi sunt: ​​disponibilitatea mișcărilor pasive (mișcările de pe cap, sondate sub acromion nu este transmis), lipsa unui arc de fixare cap ocupat cavitate glenoida.

Tratamentul. Când afectate fracturi și a bătut împreună, se recomandă să se mențină status quo-ul. Dupa desault tip bandaj anestezie locală sau atârnat pe kerchief mână. Din primele zile prescrise de mișcare activă, crescând treptat volumul lor. Angajabilitate este restaurat 4-6 săptămâni.

Atunci când se aplică fără fracturi movile prejudecată sunt aceleași tratamente. Pacienții cu fracturi mari în vrac tratate tubercul compensate pe autobuz cu evadarea umărul lipkoplastyrnym de tracțiune. După 2 săptămâni lipkoplastyrnoe întindere se îndepărtează, și după 4 săptămâni și îndepărtați anvelopa. Capacitatea de a lucra este restabilită în termen de 5-6 săptămâni.

Atunci când fracturile gâtului cu deplasare trebuie să fie posibilă reducerea precoce și completă a fragmentelor osoase la anestezia locală și, uneori, generale. Finitudine fixat într-o astfel de poziție încât otlomok periferică a stat pe axa centrală m. E. în plumb. Pentru tratamentul utilizat evadarea din autobuz (Fig. 314) cu lipkoplastyrnym tracțiune umăr. Reducerea fragmentelor osoase de control radiografii. Din primele zile prescrise mișcare activă în degete, încheietura mâinii și cotului, și după 4 săptămâni și articulația umărului. După 5 săptămâni, anvelopa este îndepărtată. Angajabilitate este restaurat 6-8 săptămâni. Tratamentul pacienților cu fracturi ale gâtului, cu o mică deplasare unghiulară se realizează cu ajutorul unor brațe de suspensie pe vălului, lăsând cot liber și îndoit la un unghi de 70 °. Severitatea mâinii se aliniază treptat axa humerusului. La fracturi Institutul Sklifosovsky epimetaphysis după reducerea se realizează prin suspendarea fularul membrelor cu utilizarea precoce a terapiei fizice, inclusiv exerciții pentru articulația umărului (Dreving). Atunci când fracturile gâtului cu dislocarea capului este necesară pentru a îndrepta fragmente dizlocate și reponirovat. Tratamentul se efectuează la anvelopa lipkoplastyrnym indepartezi cu tracțiune. Dacă este imposibil să se îndrepte dislocare (fractură de gât umăr) este prezentat o intervenție chirurgicală - repoziționează sângeroasă și de fixare rupt sau îndepărtarea capului humeral.

fracturi diafizare ale umărului apar frecvent. Acestea apar atât în ​​violenței indirecte (care se încadrează într-un cot, un braț alungit) și violența directă (cad pe marginea unui obiect solid, stick-ul lovitură și altele asemenea. D.), Și, de asemenea, din cauza contracției musculare excesive (aruncarea cu pietre, granat, discuri, și așa mai departe. d.). Cel mai adesea oblic, fracturi longitudinale mai puțin transversale și mărunțite și foarte rar elicoidală.

Când atașament mai mare la fractură otlomok centrală deltoid tras în sus, iar poziția periferică devine la turnare. La rândul său, a atașamentului sub otlomok centrală deltoid devine poziția de răpire și periferice tras în sus. La fracturi diafizare mai mici centrale otlomok, de asemenea, stocate întotdeauna în plumb. Când subperiostală fracturi la deplasarea copilarie a fragmentelor are loc la un anumit unghi.

Simptome. Durere, sângerare, deformare (unghiul de îndoire), scurtarea mână, motilitatea anormală, crepitus, fara miscari active.

Pentru fracturile de mijloc și a treia inferioară a umărului diafizei observate uneori leziuni ale nervilor radial datorită încălcării sale sau între fragmentele rezultate din leziuni sau întindere. In cursul normal al fracturii diafizare închisă a fuziunii umărului are loc de obicei în decurs de 4-6 săptămâni. Posibilitatea de complicații, cum ar fi psevdartroz (Volkovich pentru 1/3 din toate psevdartrozov cade pe humerus), paralizia nervului radial secundar rezultat la compresiune prolifereze calus sau cicatrici, necesită unele îngrijire în legătură cu prognosticul, mai ales în fracturile deschise.

Tratamentul. Pentru a da fragmente de direcție circumferențiale centrale la fracturile diafiza sunt autobuz răpire cunoscut sub numele de „avion“. Există mai multe autobuze, cum ar fi dispozitive standard, metalic sau structura din lemn (II Priorova anvelope, AY-Sozonov Yarashevich și colab.). Puteți face o astfel de autobuz individual pentru fiecare pacient din anvelopele standard Cramer. pneu fabricat este prezentată în forma prezentată în Fig. 304. După anestezia aplicată la umăr tracțiune lipkoplastyrnoe cutanat. Plasturele este lipită la umăr, sub forma a trei fâșii divergente între treimea mijlocie și inferioară a umărului ventilatorului în sus pentru procesul de acromion și axilă. autobuz Răpire bandaje ipsos fixate pe torace și prin centura scapulară sănătos. Unghiul de anvelope axilară în timpul bandajelor ar putea avea nevoie să ridice mai sus. un unghi de răpire umăr ar trebui să fie mai mare decât fractura este mai neutru, iar mai mică, se află mai multe periferice. Pneul trebuie să fie suprapuse în fața planului frontal la 30-40 °, umăr trebuie să fie îndoit în unghi drept față de trunchi, cot - la un unghi drept la umăr, peria - pentru a fi capabil de dorsiflexie mici. Atunci când un membru rupt este pus pe umărul anvelopei strânge cot și conectați din extensia este legat de un autobuz, care, datorită elasticității sale, susține întindere elastică a umărului. fragmente de control în picioare radiografiile. Din prima zi pacientul produce miscari active ale degetelor și a mâinilor, în două săptămâni - mișcarea cotului. După 4-5 săptămâni de întindere este îndepărtat, lăsând membrul într-un autobuz timp de o săptămână, și să alocați mișcările active ale articulației umărului, masaj și fizioterapie.

Pentru fracturile treimii inferioare a umărului diafizei adecvat să se aplice de bază ale scheletului olecranului de tracțiune la evacuare autobuz timp de 2 săptămâni și apoi transferat la lipkoplastyrnoe de tracțiune, care se îndepărtează după 2-3 săptămâni. Abilitatea de a lucra cu acest tip de fracturi diafizare se reduce cu 6-10 săptămâni.

Dacă este fragmente osoase se repoziționează imposibile deplasate în mare măsură, cu tracțiune interpunerea inevitabilă a tesuturilor moi între fragmentele au trebuit să recurgă la repoziționarea chirurgicală urmată de osteosinteză. Cel mai bun timp pentru această operațiune - a doua săptămână. În cazul fracturilor condensați în mod corespunzător, de pompare calus excesivă și pentru a restabili funcția completă la nivelul membrelor, de asemenea, a recurs la o intervenție chirurgicală.

capătul inferior al humerus de multe ori apar in copilarie. Distinge extra-articulare și fracturi intra-articulare. Prin extraarticulara includ fracturi supracondiliene, pentru intraarticular - transcondylar, T și în formă de V ambele condilii fracturi, fracturi ale condilului externe sau interne și fracturi ale epicondilului exterioară sau interioară.

fractură supracondiliana are loc în două forme: extensor (ekstenzionny) și flexie (flexie).

Cea mai frecventa fractura extensorului apare la căderea pe braț îndreptat. linia de fractură oblică întotdeauna și este din nou pe partea de sus, în fața în jos. otlomok periferică întotdeauna înclinat spre spate. Central otlomok capătul inferior pătrunde în cot și poate pune presiune pe pachetul neurovasculare (Fig. 315). fractură Flexia are loc la picătură de un cot îndoit. El este mai puțin fractură extensor comun. inversul liniei anterioare de fractură, adică. e. se întoarce la față și de jos în sus. Fragmentul distal este deplasat în sus și anteriorly, centrală - (. 315 Fig) în jos și înapoi.

Diagnosticul de fractura de prelungire nu este dificil. proeminența în mod clar vizibilă a cotului în spate, și deasupra ei - o retragere semnificativă. Cotul a fost o ușoară proeminență, aici sfârșitul detectabil al fragmentului central. Atunci când este privit din lateral măturat axa brațului de îndoire deasupra articulației cotului cu un unghi deschis posterior. Cu un edem semnificativ și hemoragie văzut această schimbare nu este atât de clar. Extremitatea vătămată are același aspect ca și în dislocarea din spate a cotului. Caracteristicile distinctive ale fracturii sunt:

• .. 1) Poziția olecraniana și epicondilul corectă, adică, atunci când vârful îndreptat brațul olecraniana și epicondyles sunt aliniate (linia Gyutera) (Figura 316), când este pliată. - Forma unui triunghi isoscel (Gyutera triunghi) (Figura 316). ;
• 2) cotul offset și unghiular corectat ușor sorbi antebraț, dar a revenit imediat după încetarea tracțiunii;
• 3) au o fixare arc;
• 4) atunci când există o mișcare crepitus.

Când fractura extensor între capătul inferior al fragmentului superior și cubitus poate ciupit vaselor, așa cum este indicat de absența unui impuls în artera radială. Consecința poate fi contractura ischemică.

fractură flexie Diagnosticul, de asemenea, nu este dificil. Aspectul exterior al regiunii cotului diferă de forma anterioară a lipsei de retragere a olecranului. Există, de obicei, ușor de detectat mobilitate anormală și crepitus. Punctele raportului Gyutera nu sunt încălcate.

fracturi Transcondylar sunt rare. Aceste fracturi de multe ori intraarticulară, t. E. Întreaga otlomok se află în cavitatea comună. linia de fractură se execută transversal de la un condilului la altul.

Simptome. Tumefiere, dureri articulare semnificative și mobilitate limitată. Aceste simptome maloharakternye sunt similare cu simptome de prejudiciu. Diagnosticul se bazeaza pe raze X.

Fracturile sunt cauzate de acțiunea ambelor condyles de mare putere (care se încadrează cot de la o înălțime mare, se prăbușește în mine și așa mai departe. D.). In cele mai multe cazuri, linia de fractură este în forma literei T, și V, astfel că există o combinație de fractură cruce fracturi supracondiliene ale ambelor condyles. umflarea semnificative si sensibilitate in comun face diagnosticul fara raze X.

fractură condilului externă a umărului este foarte frecvente, mai ales la copii. Formată în toamna pe cot sau pe pensula, atunci când trauma este transferat la condilul razei. Fractura pătrunde întotdeauna în cavitatea comună. Dacă există o schimbare, apoi otlomok-deplasat spre exterior și în sus.

Simptome. O umflare semnificativă și durere ascuțită atunci când presiunea asupra condilului exterior. Raportul dintre cele trei puncte Gyutera rupte, triunghi neregulat. Schimbarea note crepitus.

Umflarea face dificil de diagnosticat. Ultimele radiografii rafinate în două direcții.

Fracturile condililor interne sunt rare. Provin dintr-o lovitură directă sau cad pe cotul îndoit.

Simptome. Tumefacție și sensibilitate, în principal în domeniul condilului interne. mișcări laterale posibile, în special în partea de evacuare. Distanța de la epicondilului olecraniana fragmentul datorită offset este crescută. Crepitus.

fracturi epicondilul externe sunt rare, care apar în traumatisme directe și dislocarea articulației cotului.

Fractura epicondilului internă apare adesea sub forma de separare în timpul antebraț răpire forțată; fractură poate fi cauzată de violență directă. Atunci când extensia excesivă în ligamentul medial cot rezista la tensiune și epicondilul off în locul său de fixare. În acest caz, este rândul său, de multe ori deteriorat nervului ulnar.

Diagnosticul se bazeaza pe dureri locale si umflarea si modificari locul trei puncte Gyutera.

Tratamentul fracturilor de la capătul inferior al humerusului. Pacienții cu fracturi intraarticulare se vindeca fara a turnat deplasare ipsos, suprapuse pe treimea superioară a umărului la baza degetelor, atunci când îndoite la un unghi drept cot. Antebratul este fixat în poziția de mijloc între pronație și supinație. După 3 săptămâni, pansament gipsat este îndepărtată și se atribuie mișcarea activă a articulației cotului și terapie fizică. Capacitatea de muncă este restabilită în perioada de 4 până la 5 săptămâni.

Cand extensorii si supracondiliene flexor fracturi prin fracturi în formă de V ambele condyles condylar-T si offset fragmente de tracțiune scheletică este aplicată evacuare autobuz. După anestezia prin ac efectuat fractură bază olecraniana anesteziază 10 cm lungime preliminară zona (10 ml de soluție de novocaină 0,5%). Pentru a organiza un ac special pus pe mânerul Kaplan. Pentru arcul legat cablul. O mână este plasat pe autobuz răpitor. arme care produc se întinde antebrațul sau verigă de lanț, cablul Taut legat la capetele îndoite ale anvelopei (Fig. 317).

Când fractura extensor supracondilara poziției comune cot de îndoire la un să asigure o rezistență unghi de 70 °, iar în flexie - poziția de extensie la un unghi de 110 °, cu pronație antebrațul simultan. Cand fracturi intraarticulare, cot set comun la un unghi de 100-110 °. Atribuirea de mișcare activă precoce a degetelor și de mână. După 2-3 săptămâni longetnuyu impun un bandaj ipsos, fixarea mâna în aceeași poziție. După încă 2-3 săptămâni exprimate tencuiala este scos. de reabilitare pe termen în termen de 2-3 luni.

Pentru fracturi ale condililor compensate de reducere manuală recomandată și fixare a turnat ipsos. Repoziționați o stațiune nu a reușit să osteosinteză chirurgicale. În aceste cazuri, atunci când humerusului fracturi anvelope cerere răpire contraindicată (boală cardiacă severă, pulmonare, fracturi costale și m. N.) pot limita longetnoy ipsos bandaj sau se aplică metoda de tracțiune constantă pe o așa-numita cadru special, balcanic.