Hepatita autoimuna - simptome, tratament, forma, etapa, diagnostic

anterior ◈ următoarea

Hepatita autoimuna - o boală inflamatorie cronică mediată imun progresivă a ficatului, care se caracterizează prin prezența autoanticorpilor specifici, niveluri crescute de gamaglobulină și un răspuns pozitiv pronunțat la terapie imunosupresoare.







În primul rând hepatita rapid progresivă cu ciroză în rezultatul (la femeile tinere) a fost descrisă în 1950 de către John. Waldenstrom. Boala este insotita de icter, nivelele serice gamma globuline, disfuncții menstruale au crescut și răspund bine la terapia cu hormoni adrenocorticotrop. Pe baza anticorpilor antinucleari în sângele pacienților detectate (ANA), specific pentru lupus eritematos (lupus), în 1956, boala a fost numită „hepatită lupoide“; Termenul „hepatita autoimuna“ inventat aproape 10 ani mai târziu, în 1965.

Ca și în primul deceniu după hepatita autoimună a fost descrisă pentru prima dată, este mai frecvent diagnosticat la femeile tinere, până în prezent a păstrat o concepție greșită că aceasta este o boala a tinerilor. De fapt, vârsta medie a pacienților - 40-45 ani, datorită celor două vârfuri de incidență: cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani și între 50 la 70. între Este semnificativ faptul că după 50 de ani de hepatită autoimună va debuta în două ori mai mare decât 30 .

Incidența bolii este extrem de redusă (deși este una dintre cele mai studiate în structura unei boli autoimune) și variază considerabil de la țară la țară: în rândul populației europene prevalența hepatitei autoimune este de 0,1-1,9 cazuri la 100 000, și, de exemplu, în Japonia - numai 0.01-0.08 la 100 000 de locuitori pe an. Incidența între sexe diferite sunt, de asemenea, foarte diferite: raportul dintre femei bolnave și bărbați în Europa este de 4: 1, în țările din America - 4,7: 1, în Japonia - 10: 1.

Cauze si factori de risc

Substratul principal al modificărilor inflamatorii și necrotice progresive în țesutul hepatic - reactia celulelor imune la propria lor auto-agresiune. În sângele pacienților cu hepatită autoimună sunt unele specii de anticorpi, dar cel mai important pentru dezvoltarea modificărilor patologice sunt autoanticorpi pentru a netezi musculare sau antigladkomyshechnye anticorp (SMA), și anticorpi antinucleari (ANA).

Acțiunea SMA-anticorpi direcționați împotriva proteinei în cele mai mici structuri ale celulelor musculare netede, anticorpi antinucleari lucreaza impotriva ADN-ului nuclear și proteine ​​ale nucleelor ​​celulare.

factori cauzali încep să nu se cunoaște un lanț de reacții autoimune.

Posibila pierdere a provocatorilor de capacitatea sistemului imunitar de a distinge între „cele - altuia“, a examinat o serie de virusuri cu actiune hepatotropic a unor bacterii, metaboliți activi și medicamente toxice, predispoziție genetică:

  • virusurile hepatitice A, B, C, D;
  • Epstein - Barr, virusul rujeolei, HIV (retrovirus);
  • Herpes simplex (simplu) virus;
  • interferoni;
  • Salmonella Vi-antigen;
  • drojdii;
  • transportul de alele (variante de gene structurale) HLA DR B1 * 0301 sau HLA DR B1 * 0401;
  • primirea metildopa, Oksifenizatina, nitrofurantoina, minociclina, diclofenac, propiltiouracilul, izoniazida și alte droguri.

forme ale bolii

Aloca hepatită autoimună tip 3:

  1. Aceasta apare la aproximativ 80% din cazuri, mai frecvent la femei. Caracterizata clinic (hepatită lupoide) clasică, și prezența anticorpilor SMA-ana- patologiei imune concomitent in alte organe (tiroidită autoimună, colita ulceroasă, diabet, si altele.) Trecerea turbulent flască fără manifestări clinice.
  2. Are un curs malign, prognosticul este slabă (la momentul diagnosticului de ciroza hepatica a relevat deja la 40-70% dintre pacienți), de asemenea, apare mai frecvent la femei. Caracterizat prin prezența în sânge a anticorpilor LKM-1 a citocromului P450, anticorpii LC-1. Manifestarile extrahepatice ale sistemului imunitar sunt mai pronunțate decât cu I tip.
  3. Manifestările clinice sunt similare cu cele de hepatita tip I, caracteristica distinctivă principală - detectarea / LP-anticorpi SLA la ficat antigen solubil.

În prezent, existența autoimune hepatita tip III este interogat; Nu serveste-l trateze ca pe un formular separat, și ca un caz special de boală de tip I.

Împărțirea în tipuri de hepatită autoimună este de nici o semnificație clinică, introducerea unui grad mai mare de interes științific, deoarece nu implică o modificare în ceea ce privește măsurile de diagnostic și strategii de tratament.

Manifestari ale bolii sunt non-specifice: nu există nici un semn că clasifica în mod unic ca un simptom al hepatitei autoimune.

Începând cu hepatită autoimună, de obicei, treptat, cu astfel de simptome comune (deschidere bruscă apare la 25-30% din cazuri):

  • starea generală de sănătate proastă;
  • toleranță redusă la activități fizice obișnuite;
  • somnolență;
  • oboseală;
  • greutate și balonare în cadranul din dreapta sus;
  • Colorarea sclerotică icteric tranzitorii sau permanente și a pielii;
  • Colorarea urină închisă la culoare (culoare bere);
  • Episoadele de ridicare a temperaturii corpului;
  • reducerea sau lipsa totală a apetitului;
  • dureri musculare și articulare;
  • menstruale tulburări la femei (până la încetarea completă a menstruației);
  • crize spontane de tahicardie;
  • mâncărime;
  • roșeață palmele;
  • petesii, telangiectazii pe piele.






Hepatita autoimuna - o boală sistemică care afectează un număr de organe. Extrahepatice manifestări imune asociate cu hepatita, gasit in aproximativ jumatate din pacienti si de obicei prezentate în următoarele boli și condiții:

  • artrita reumatoida;
  • tiroidita Hashimoto;
  • sindromul Sjogren;
  • lupus eritematos sistemic;
  • anemie hemolitică;
  • trombocitopenie autoimună;
  • vasculită reumatoidă;
  • alveolita fibrozantă;
  • sindromul Reynaud;
  • vitiligo;
  • alopecie;
  • lichenul plan;
  • astm;
  • sclerodermia localizată;
  • CREST-sindrom;
  • se suprapun sindromul;
  • polimiozita;
  • insulino-dependent diabet zaharat.

Aproximativ 10% dintre pacienți boala este asimptomatică și este o constatare aleatorie în timpul examinării cu altă ocazie, 30% dintre severitatea bolii hepatice nu corespunde subiective sentimente.

diagnosticare

Pentru a confirma „hepatită autoimună“ diagnostic efectuat o examinare cuprinzătoare a pacientului.

În primul rând, este necesar pentru a confirma absența transfuzii de sânge și un istoric de abuz de alcool și de a exclude alte boli de ficat, vezicii biliare și biliare conducte (zone) hepato-biliare, cum ar fi:

  • hepatita virală (în special, B și C);
  • Boala lui Wilson;
  • deficit de alfa-1-antitripsină;
  • hemocromatoza;
  • medicamentoasa hepatită (toxic);
  • colangită sclerozantă primară;
  • ciroza biliară primară.

De laborator metode de diagnostic:

  • stabilirea ser gamma-globulină sau imunoglobulina G (IgG) (a crescut de cel puțin 1,5 ori);
  • de detectare a anticorpilor antinucleari seric (ANA), anti-mușchi neted (SMA), anticorpi microzomale hepatice rinichi (LKM-1), anticorpi la ficat antigen solubil (SLA / LP), la receptorul asialoglicoproteine ​​(ASGPR), actina autoanticorpi (AAA ), ANCA, LKM-2, LKM-3, AMA (titru la adulți ≥ 1:88, la copii ≥ 1:40);
  • determinarea nivelului ALT transaminazelor și sânge AST (a crescut).
  • Ultrasunete a abdomenului;
  • CT si imagistica prin rezonanta magnetica;
  • Puncție biopsie urmată de examenul histologic a probelor de biopsie.

Metoda principală de tratament al hepatitei autoimune - terapie imunosupresoare sau o combinație de corticosteroizi cu citostatice. Cu un răspuns pozitiv la tratament de droguri poate fi nu mai devreme de 1-2 ani ridicat. Rețineți că, după retragerea medicamentului 80-90% dintre pacienți demonstrează o reactivare a simptomelor bolii.

În ciuda faptului că majoritatea pacienților au o tendință pozitivă în contextul terapiei, aproximativ 20% sunt rezistente la medicamente imunosupresoare. Aproximativ 10% dintre pacienți au trebuit să întrerupă tratamentul din cauza dezvoltării complicații (eroziuni și ulcerații ale mucoasei ulcere gastrice și duodenale, complicații infecțioase secundare, sindrom de pituitare. - sindrom Cushing, obezitate, osteoporoză, hipertensiune, supresia măduvei osoase, și altele).

Pe langa tratamentul medicamentos, efectuat hemocorrection extracorporale (plasmafereză volumetric, krioaferez), care pot imbunatati rezultatele tratamentului: regresul simptomelor clinice, concentrația serică redusă de gamma-globulinelor și a titrului de anticorpi.

In absenta timp de 4 ani, iar efectul hemocorrection farmacoterapie prezintă un transplant hepatic.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile hepatitei autoimune pot include:

  • dezvoltarea efectelor secundare ale terapiei, atunci când schimbarea raportului de „risc - beneficiu“, face un tratament în continuare impracticabilă;
  • encefalopatie hepatică;
  • ascită;
  • sângerare din varice esofagiene;
  • ciroza;
  • insuficiență hepatocelulară.

Când hepatită autoimună rata de supraviețuire la 5 ani netratat este de 50%, de 10 ani - 10%.

După 3 ani de tratament activ și un laborator au confirmat remitere este realizată instrumental la 87% dintre pacienți. Cea mai mare problemă este reactivarea proceselor autoimune, care apare la 50% dintre pacienți în termen de șase luni și 70% după 3 ani de la terminarea tratamentului. După tratamentul de întreținere remisie fără ea reușește să-și păstreze doar 17% dintre pacienți.

In tratamentul combinat al ratei de supraviețuire de 20 de ani este mai mare de 80%, procesul de decompensare se reduce la 10%.

Aceste date justifică necesitatea unui tratament pe tot parcursul vieții. În cazul în care pacientul insistă asupra încetarea tratamentului, controlul medical este necesară la fiecare 3 luni.

Știați că:

Anterior, se credea că căscatul îmbogățește organismul cu oxigen. Cu toate acestea, acest punct de vedere a fost infirmat. Oamenii de știință au arătat că căscat răcește creierul persoanei și îmbunătățește performanța.

Conform studiilor, femeile care beau cateva pahare de bere sau vin pe saptamana au un risc crescut de cancer de san.

rinichii sunt capabili de a purifica un minut la trei litri de sânge.

Persoana a lua antidepresive, în cele mai multe cazuri, va suferi din nou de la depresie. În cazul în care o persoană să facă față cu depresie pe cont propriu, el are o șansă bună de a uita despre această condiție.

5% dintre pacienti antidepresiv clomipramine cauzeaza orgasm.

stomacul uman se descurcă cu obiecte și fără intervenție medicală. Este cunoscut faptul că sucul gastric se poate dizolva chiar și o monedă.

oase umane sunt mai puternice decât betonul de patru ori.

Potrivit mulți oameni de știință, complexe de vitamine sunt practic inutile pentru oameni.

În timpul funcționării creierului nostru vom cheltui cantitatea de energie egală cu puterea becului de 10 wați. Deci, imaginea bec peste cap la momentul ideilor interesante nu sunt atât de departe de adevăr.

Peste o viață, persoana medie produce mai puțin de două bazine mari de salivă.

Multe medicamente inițial să fie comercializate ca medicamente. Heroina, de exemplu, a fost introdus inițial pe piață ca un remediu pentru tuse copii. Cocaina a fost recomandat de medici ca un anestezic și ca mijloc de stimulare rezistenta.

In timpul strănut corpul nostru complet nu mai funcționează. Chiar și inima se oprește.

în vârstă de 74 de ani, Harrison australian Dzheyms a devenit un donator de sânge la aproximativ 1000 de ori. El are o rară anticorpi de grup sanguin, care ajuta să supraviețuiască nou-nascut cu o forma severa de anemie. Astfel, Aussie a salvat aproape două milioane de copii.

Dacă ficatul dumneavoastră nu reușește, moartea sa datorat în timpul zilei.

Mituri despre curățare dezintoxicare

Condițiile de viață moderne, în metropola, stres constant, dietă săracă să ne determine să apeleze la diferite metode de curățare a corpului tau. Business.







anterior ◈ următoarea