nev displazic
Displazic nev - atipice
Sinonime. nevi atipice, atipic semn din nastere, nevul Clark. În prezent, termenul „nevi atipice“ pot fi utilizate pentru a caracteriza mai multe entități nosologice diferite neoplasme melanocitare. Acestea includ (displazice) nevi simplu atipice, nevi atipice Spitz, precum și localizări specifice nevi atipice (genitale, acrală și altele). este recomandabil să se utilizeze termenul „nevilor displazici“ În legătură cu acest lucru. Termenul „nevul displazic“ este folosit în principal în plus, publicații recente și în practica de medici si patologi.
Definiția. Dobândite leziuni pigmentare, caracterizate printr-un risc crescut de malignități datorită conservării activității proliferative imature melanocitelor în celulele epidermei și atipii de severitate diferite.
Frecvența. Se presupune că 2 - 8% dintre oameni au una sau mai multe displazic nevi, alte surse - 5-20%. Aceste Nevii se gasesc in aproape toti pacientii cu melanom familiala si in 30-50% dintre pacienții cu melanom sporadice.
Etiologia și patogenia este necunoscută. Se crede că dezvoltarea nev displazic promovează insolației, cu toate acestea ele sunt adesea găsite pe zone ale corpului, sunt întotdeauna ascunse de la soare, cum ar fi pielea capului și în picioare. Multe nevi displazici format in situ complexul nevokletochnogo nev (ocazional - în loc de limita). nevi displazici pot fi unice sau multiple, în acest ultim caz, un displazic nevi sindrom diagnostic. Acest sindrom este împărțit în două forme: ereditare, in care pacientii au mutatii cromozomiale si non-ereditare.
În afară de două nev există alte obligatorii ai trei semne clinice de displazie: falnic componenta papulare; , limite neclare fuzzy, care trec în pielea normală din jur; colorat inegale marmorat cu nuanțe de negru și maro.
Diagnosticul diferențial cu melanom. Mai mult decât atât, nev este proiectat linia de san. Nevii cu acest aranjament, în ciuda semnelor histologice de displazie, caracterizate printr-un curs benigne.
Nev de cinci semne clinice de displazie recomandabile excizia și de a efectua examenul histologic.
b - nev displazic. Diagnosticul este stabilit pe patru simptome clinice.
Două caracteristici obligatorii: dimensiuni de cel puțin 5 mm și având componenta plană.
Două alte semne clinice de displazie: limite neclare, neclare, care se deplasează în piele normala din jur, și inegale nev de colorat pestrițe, cu nuante de negru si maro.
Vârstă și sex. nevi displazic la naștere sunt absenți; poate apărea, uneori, in copilaria timpurie, de 2 ani, dar cel mai adesea - cu puțin timp înainte sau în timpul pubertății. Ordinară încetează nevi să apară, de obicei, după 30 de ani. Nevii displazici continuă să aibă loc la o vârstă mai înaintată, uneori, la o vârstă mare. Sexul nu contează.
Elemente ale eruptiei. La fața locului cu separată ușor ridicată (de obicei din mijloc), deasupra locului de piele. Formarea Dimensiuni nevokletochnyh de obicei mai mari dobândite nevi și constituie cel puțin 5 mm (de obicei mai mare de 6 mm). Forma poate fi rotunde, ovale sau neregulate și fantezie cu margini zimțate. neregulate și neclare de frontieră, care trece treptat în pielea normală din jur. În prezența datelor centrale componente papulară nevi comparativ în aparență cu un ou prăjit. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că nevilor pe tipul „omletă“ copiilor sunt predominant variante clinice și morfologice ale alunite obișnuite. În cazul unor astfel de nevi în oameni după 30 de ani, ele sunt considerate ca fiind displazic.
Culoare. Universally colorant negru sau neuniform și marmorat cu prezența diferitelor nuanțe de negru, maro, cafeniu și roșu deschis.
Palparea. De multe ori, nu este abia ridicat deasupra pielii este una dintre zonele de nevul.
Localizare. De obicei, trunchi, brațe și picioare mai mici, dorsale a piciorului, fese, cel puțin - față.
Histologie. Acantoză epidermică, displazii și proliferarea melanocitelor în derm limfoplasmocitic infiltrate. În funcție de starea de melanocite sunt trei grade de displazie. „Lanț“ cu grad I in melanocite strat epidermice bazala cu o atipie minor aranjată. Când II cu un grad nesemnificativ de clustere de formă melanocitelor atipie în epidermă tyazhah akantoticheskih ca cuiburi inghiti fagure. In melanocitele gradul III cu atipii semnificativ situat în prolix straturile bazale ale epidermei și spinos. In contrast, melanomul invazia nev displazic off-line în straturile superficiale ale epidermei.
Diagnosticul este prin caracteristici clinice și histologice. Diagnostic „nev displazic sau nevi cu semne clinice de displazie“ este instalat numai în prezența a patru semne clinice. Dintre aceste două necesare: formarea de dimensiuni de cel puțin 5 mm, iar prezența în elementul unei componente plat. În absența semnelor clinice de două diagnostic activ nu poate fi stabilită. După determinarea acestor două semne clinice selectate două dintre obligatorii ai patru: la fața locului cu falnic componenta papulară; formă bizar, neregulat, cu margini zimțate; , limitele neclare fuzzy, care se deplasează în piele normală din jur; colorant universal negru (dar nu atât de intens ca in melanom) sau non-uniform marmorat cu nuanțe de roșu negru, maro, cafeniu și lumină.
Atunci când există mai multe nevi displazici pe una din etapele de observație poate fi necesară excizia oricare dintre aceste entități pentru a obține verificarea histologică.
Material pentru examinare histologică este luată în conformitate cu următoarele reguli: taie materialul numai fix, de preferință - bisturiului oculară acută; linia de tăiere de direcție trebuie să se potrivească cu cea mai mică dimensiune a unei grefe de piele; tăiate pentru a studia porțiunea centrală a locului, lăsând marginile „crustele“, care, de asemenea, trebuie investigate; în prezența petelor pe fundalul plăcii tăiate într-o direcție care este optimă pentru studiul său.
Diferentiati din simptomele clinice cu nevi dobândită și congenital nevokletochnymi, răspândire surfactant melanom, lentigo malign.
Superficial de raspandire melanomul este clinic foarte dificil să se facă distincția între nev displazic. melanomul Suspecte excizate și o mai bună educație pentru a efectua un studiu histologic.
lentigo malign la începutul dezvoltării sale, are caracteristici clinice similare cu nev displazice. Cu toate acestea, cele mai multe dintre leziunile cu melanozei Dyubreya situate în zone deschise ale pielii. Mai mult decât atât, acestea din urmă au în general dimensiuni de la 3 până la 20 cm sau mai mult, ceea ce nu este tipic pentru nev displazic.
În acest nev în afară de două definite alte două obligatorii semn clinic de displazie: în creștere și componenta papulo de colorat universal negru.
b - nevi displazici la un pacient de 29 de ani. Nev existat încă din copilărie.
Motivul pentru îndepărtarea nev - apariția unor noduli pe suprafața formarea și consolidarea de culoare neagră în pictura.
în - nevi displazic, care a fost eliminat prin excizie.
Curs și prognoză. nevi displazici poate fi stabil, transformat într-un agent tensioactiv sau răspândire melanom regrese.
Semnele clinice de melanom stadiu incipient in cadrul nev displazic se face referire ca „sindromul caracteristici mici“ melanom minim: apariția senzațiilor subiective în pete sub formă de prurit, senzație de plenitudine, inconveniente; apariția petelor de fond pe una sau mai multe formațiuni blyashkovidnyh, ușor proeminente deasupra pielii; suprafața plăcii deasupra netedă, lucioasă, cu o pierdere de model a pielii; schimbări în intensitatea colorării plăcilor comparativ cu fața locului; aspectul umflarea halou rozaliu in jurul petelor pigmentare. Examinarea histologică a unui minim de melanom pe fundalul nev displazic a relevat imaginea de mai jos.
În placă într-o epidermă îngroșate melanocite nuclee hipercromatici polimorfice atipice cu mari rotunjite neregulat (de celule de melanom structura varianta epithelioid) detectat uneori ax de realizare melanom celular. Celulele sunt prolix și grupuri mici și, ceea ce este deosebit de important pentru diagnosticul diferențial al nevilor displazice sunt distribuite pe întreaga grosime a epidermei până la stratul cornos. creștere invazivă nu este detectat în derm - membrana bazală a epidermei este determinată în mod clar (gradul I de infestare Clark). În același timp, în unele cazuri, în unele zone minim limita melanomului dermoepidermalnaya devine neclară, omogenă dungă rozalie colagen condensat în secțiunea subepidermice nu este definită.
Această zonă a relevat striplike abundent infiltrat limfoplasmocitic. Acest lucru se datorează acțiunii distructive a colagenazei enzima este produsă în mod activ de către melanocitele maligne în țesutul conjunctiv al structurii dermei. In astfel de cazuri, este dificil să se diferențieze nivelul I și II invazia melanomului, prin urmare indica nivelul de infectare ca I-II.
Din copilărie nev melanocitar a existat în suprafața laterală dreapta a corpului, care a pierdut în cele din urmă de pigment acum 6 luni aproape de mănunchi amelanotice a apărut la fața locului pigmentat.
Atunci când examinarea inițială a fost efectuat un diagnostic diferențial între nevi displazic si melanomul, superficial răspândire.
Citologie materialul pigmentat dintr-o componentă plană - nev melanocitar cu celule atypia individuale,
Histologie - nev melanocitice cu semne focale de displazie melanic severitate moderată.
b - nev displazic este o fată de 32 de ani.
Excizie, histologie - partea centrală constă dintr-un compus nev tumoră benignă
și periferic - din componenta lentiginous melanocitar displazic.
Tratamentul. Toate nevi displazic îndepărtate nu este recomandată, deoarece cele mai multe dintre ele, eventual, au dimensiuni reduse, sau rezolvate sau transformate în dermica nev melanocitar. Afișarea de observare atentă cu fotografierea și măsurarea mărimii nevi displazici, precum și examenele preventive de catre un dermatolog cu experienta la fiecare 12 luni, iar în cazul în care există semne de melanom suspectate. schimbarea excizată sau nevii suspecte la pacienți, indiferent de sex, precum și nevi displazici instabile la femei inainte de sarcina.
Acest lucru se datorează faptului că profesioniștii și pacienți există speculații cu privire la posibilele modificări ale nevii în timpul sarcinii și alăptării. Excizia se efectuează examenul histologic ulterioare de legare. Aceasta poate necesita indepartarea structurilor, in mod constant expuse la traume sau situate în zone asociate cu un risc ridicat de malignitate. Mai mult, a eliminat nevi dacă acestea sunt dificil de a inspecta (mucozală, regiunea anogenitală și altele.). Când excizia nev displazice înapoi de la marginile formării de cel puțin 0,5 cm. Daca semnele clinice ale displaziei in nevul pronunțat, este mai bine să se retragă de la marginile de 1 cm. Acest lucru se datorează faptului că semnele clinice ale leziunilor pigmentate, cum ar fi nevi displazic, și pentru histologie uneori definite tumori melanomul cu o grosime de până la 1 mm.
La detectarea pacientului nev displazic are nevoie de inspecții regulate, frecvența, care este determinată de către medic. Noi examinăm întregul corp, inclusiv scalpul și locurile ascunse în lenjeria intimă. Este necesar să se explice importanța protejării pielii de la iradiere cu raze ultraviolete, și auto-monitorizare a leziunilor pigmentate existente și noi. La primirea pacienților cu medicul nevi displazici ar trebui să urmeze schema de mai jos.
1) Identificarea cele patru semne clinice de displazie. pe baza cărora este posibil să se stabilească un diagnostic de nev displazice.
Două simptom obligatorii.
- dimensiuni de cel puțin 5 mm;
- prezența în elementul component plat.
În continuare este alegerea a două dintre următoarele simptome.
- natura elementului (locul cu falnic componenta papulară);
- o formă (bizar, neregulat, cu margini zimțate);
- limite (neclare, neclare, care trec în piele normala din jur);
- colorat negru universal (dar nu la fel de intense ca în melanom) sau neregulat marmorat cu nuanțe de negru, maro, roșu sau roșu deschis.
2) variante de realizare Diagnosticul diferential cu nevi convenționale dobândite (leziune plat și leziunea cu periferie plană și ușor falnic componenta centrală). nevi hașurate o astfel de formă în copilărie și adolescență sunt în general convenționale, iar după vârsta de 30 - displazic.
