Sangerarea, clasificarea, caracteristicile clinice și de diagnostic
clasificarea sângerare
Pe mecanismul de sângerare sunt mecanice și neurotrofic. sângerare mecanică poate fi din cauza ruperii vasului (per Rexin) la rănire sau coroziune (per diabrosin) proces patologic (inflamație, tumori, ateroscleroza) acesteia. sângerare neurotrofic apar din cauza tulburări metabolice profunde, mai ales în boli ale ficatului, sange, sepsis, deficit de vitamina, violarea compoziției și a sistemului de coagulare a sângelui și altele. Acestea includ sangerare in hemofilie, Holem, purpură trombocitopenică, sau boala Verlgofa și fibrinolitic etc. . prin natura, de obicei, capilar sangerari care apar atat prin diapedeză si din cauza ruptura vasculare.
Sangerarea sunt externe, cu care sângele este turnat pe suprafața corpului și interior, caracterizat prin sânge care intră în cavitatea și țesutul (peritoneal, pleural, cavitatea stomacului și intestinelor și altele.). Sangerarea in tesuturi este numit hemoragie. Acestea includ hematom (o cavitate umplută cu sânge) și echimoze (pânză îmbibată cu sânge). O distincție este încă ascunsă sau hemoragii oculte, care prezintă numai în studiul de laborator de fecale, urina si alte secretii.
În funcție de tipul de deteriorare a navei sângerare este împărțită în arterial, venos, capilar si parenchimatoase. Distinge primare (care apar în momentul prejudiciului) și secundar (în curs de dezvoltare, după câteva zile sau chiar săptămâni după rănire) sângerarea. sângerare secundar, la rândul lor, sunt împărțite în mai devreme și târziu. Cauzele hemoragiilor sunt ejecție secundare cu întârziere de la un trombus și neperevyazannogo vas deteriorat, topirea tromb sau coroziv peretele vasului de sânge sub influența unei infecții în rană.
simptome de sângerare
Sangerarea simptome locale și generale caracterizate. Simptomele locale depind de tipul navei avariate. Când sângerarea arterială în cazul în care pacientul este incapabil să asfixie, roșii din sânge standuri pulsator jet. Acestea sunt caracterizate prin (de multe ori fatale) pierderea rapida si semnificativa de sange. sângerare Venoase caracterizat prin larga de sange-vișiniu de expirare, dar nonthrobbing cu jet. Când sângerare din venele mari înălțimea gâtului și mediastin a fluxului sanguin variază în funcție de mișcările respiratorii. Ca urmare a scăderii presiunii în aceste vene inspirator flux subatmosferică de sânge poate fi oprit și zgomotul lor aspirat aer, ceea ce duce la embolism de aer.
Când capilar sângerare sânge se întinde pe suprafața rănii. Parenchimul hemoragie - sangerare de la organele capilare parenchimale. Acestea diferă în mod semnificativ pe puterea de curgere, persistența și tendința de a hiat din cauza lipsei de auto-oprire asociat cu organul vascular stromă. Hemoragie internă a încălcat funcția organelor datorită comprimării sângelui care curge (compresiei creierului sau pulmonar, tamponada cardiaca, funcția articulare alterată), există simptome de iritație ale cavităților seroase în flux cu sânge (pentru sangerare in cavitatea abdominala - fenomenele de peritonita). De la comunicarea cu exteriorul organelor tubulare repartizate în conținuturi anormale (hematemeza - la a sângerării gastrice;. Selecție scaun lichid negru - la hemoragii intestinale și gastrice ridicate, hemoptizie - cu hemoragie pulmonară, hematurie - sângerare din rinichi și vezica urinară și altele). indicarea locală a unor sângerări vasele arteriale deteriorate ale membrelor, gâtul poate fi, de asemenea, formarea de hemoragiilor perivasculare interstițiale, așa-numitul pulsatoare hematoame (umflarea extensivă throbbing țesuturilor, suflu sistolic peste suprafața sa, atenuarea sau dispariția completă a pulsului la periferia ei, și altele.) Conversia anevrism ulterior traumatic.
Simptomele locale de hemoragie internă în cavitatea închisă, în special în abdominală și piept, mai ales la pierderea de sange scazut de multe ori sunt cruciale pentru diagnosticul de sângerare. Pentru a stabili cauzele lor sunt folosite metode auxiliare de investigare - puncția laparoscopie pleurale sau laparocentesis, etc ...
sângerare semnificativă însoțită de tulburări generale severe: slăbiciune, amețeli, sete, muștele intermitent în fața ochilor lui, căscat, palpitații, anxietate, greață, leșin frecvente. Un studiu pacienții obiective arată paloare, acrocianoza, sudoare, uneori, lipicioase pe față, creșterea frecvenței bătăilor inimii și respirație, scăderea tensiunii arteriale și a redus nivelurile de Hb și a celulelor roșii din sânge (acești parametri sunt modificate după 1-3 ore de la debutul sangerarii). Cu sângerare a continuat starea generală se agravează, pacienții își pierd cunoștința, există spasme, elevii se dilata, ritmul cardiac și a tensiunii arteriale nu mai sunt determinate și pacientul moare. De obicei, cu o scădere a tensiunii arteriale la 50 mm Hg. Art. (6,65 kPa) și mai multe decese au loc în termen de 20-30 de minute, în cazul în care pacientul nu este în măsură să ofere asistență. Viteza de dezvoltare și intensitatea simptomelor comune sunt dependente de mai mulți factori, dar în primul rând - de viteza și sângerare masivă, vârsta și sexul pacientului, starea inițială a organelor și sistemelor sale.
profuze Rapid sângerare din vasele mari principale, în special artere, poate provoca șoc sever hemoragic (colaps) și decesul pacientului cu pierderea mai mică de 1000 ml de sânge într-o tulburări hemodinamice catastrofale (deficit acut de umplere inimii, scăderea tensiunii arteriale, hipoxie cerebrală și paralizie mecanisme compensatorii). Atunci când o sângerare mai lentă și intensivă decompensată șoc hemoragic se dezvoltă de obicei la pierderea de peste 20% din CCA, iar moartea survine atunci când pierderea de 50-60% din CCA. Cu o sangerare lenta la tineri sanatosi, chiar pierderea de 1500 ml de sânge nu pot fi însoțite de tulburări de hemodinamică. Severitatea pierderii de sânge este estimată pe baza intensității tulburărilor detectabile clinic organism viu, in primul rand parametrii hemodinamici (tensiunea arterială, ritmul cardiac, presiunea venoasă centrală) și cel puțin - bcc nivelul hematocritului de Hb.