simptome hepatita autoimuna, diagnostic și tratament
Hepatita autoimuna (AIH) este o leziune progresiva hepatice patologice inflamatorii având caracter necrotic la care distrugerea sistemului imunitar bodys proprii organismului.
Clasificarea modernă distinge trei tipuri de boala, fiecare dintre care are etiologie necunoscută, complex patogenia și este considerat a fi destul de rare. Statisticile arată că hepatita autoimună la copii este diagnosticată la 2% din numărul total al tuturor hepatitei cronice B la adulti, cifra este de 10 până la 20%. Barbatii care sufera de aceasta boala este de 8 ori mai des decât femeile, cu vârf al bolii, de obicei, conturi pentru 2 perioade - la vârsta de 30 și după 55 de ani în menopauză.
Patogenie si tipuri de boli
Hepatita autoimuna - o inflamație cronică a ficatului de etiologie necunoscută, care se caracterizează prin constatări specifice histologice și de laborator și simptome clinice.
Patogeneza acestei boli este destul de complex. Accepted cred că acest răspuns este predispus genetic organism uman la un agent extern, care este un punct de pornire se produce în procesele autoimune, care determina modificarea necrotică inflamatorie progresivă care duce la ciroza sau fibroza hepatica.
hepatită autoimună cronică autoimuna este confirmată:
- prezența anticorpilor autoimune;
- predominanță infiltratului inflamator plasmocitelor și limfocite CD8;
- detectarea la pacientii haplotipuri HLA, asociate cu boli autoimune;
- prevalența ridicată atât în rândul pacienților înșiși și rudele lor de alte boli autoimune;
- tratament imunosupresor eficace și glucocorticoizi.
În funcție de detectarea anumitor anticorpi, care sunt produse de organism pentru a distruge proteinele celule străine acceptate clasificarea tipurilor de bază de hepatită autoimună, fiecare dintre care are caracteristici proprii curenți de tip serologic răspuns la profilul imunosupresor tratament și prognostic.
Această clasificare distinge trei tipuri de boala:
- tip AIH 1, care are loc cu prezența în sângele pacientului antinuclear (ANA), antigladkomyshechnyh anticorpi (SMA) și anticorpi la citoplasmă neutrofile (pañca). Acest tip de boală se dezvoltă în 10-20 de ani și după 55 de ani, și se caracterizează prin capacitatea de a atinge remisie susținută în 18-22% din cazuri, chiar și după respingerea corticosteroizi. Dacă tratamentul nu este disponibil în termen de trei ani, este formarea de ciroza.
- tip AIH 2, care este specific prezența a 100% dintre pacienții anticorpi la microzomi de rinichi și ficat. Această boală se dezvoltă în 12-15% din toate cazurile de hepatită autoimună și diagnosticată mai ales la copii. Dacă tratamentul este anulat, de multe ori o recurență.
- tip AIH 3, în care anticorpii sunt formate la antigen hepatic hepatocelular și pancreatice (anti-LP și anti-SLA).
Printre opțiunile atipice hepatită autoimună - sindroamele încrucișate, care includ, de asemenea, simptome:
- hepatita virală cronică;
- colangita sclerozantă primară și ciroza biliară.
Simptomele bolii
Aproximativ un sfert din toate cazurile, simptomele de hepatită autoimună flux absent, iar diagnosticul bolii este adesea efectuată numai în stadiul de ciroza hepatica.
O treime din pacienți, boala începe brusc, iar simptomele ei clinice sunt imposibil de distins de manifestările de hepatită acută, care este, uneori, o cauza de îndepărtare misdiagnosis de hepatită toxică sau virală.
În acest manifest:
- icter intens;
- modificări de culoare de urină și fecale;
- slăbiciune marcată;
- lipsa poftei de mâncare;
- greutate și dureri în hipocondrul drept.
Odată cu dezvoltarea treptată a icterului bolii pot fi minore, iar mai târziu a adăugat la simptome, cum ar fi caracteristicile enumerate:
- ganglionilor limfatici Creșterea;
- Pruritul;
- greață;
- Creșterea splinei și ficatului;
- Simptomele de ascita caracterizate prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
- Reacții cutanate, care prezintă abateri în sistemul endocrin, inclusiv:
- acnee;
- telangiectazie;
- eritem;
- capilare.
La baieti si barbati pot cauza ginecomastie, la femei - amenoree și a crescut părul de pe corp.
Manifestările sistemice ale bolii, cum ar fi hepatita cronică autoimună, includ:
- glomerolunefrit;
- poliartrite mare de articulații;
- diabet;
- tiroidita;
- miocardită;
- colita ulcerativă.
Cauzele hepatitei autoimune
Cauzele acestei boli nu sunt bine înțelese. Se crede că punctul fundamental este prezența imunodeficientei care se caracterizeaza prin pierderea tolerantei la antigenele proprii. Poate că un rol jucat de factorul ereditar.
Conceptul de „autoimune“ se caracterizează nu prin etiologiei și patogeneza. Ca posibili candidați pentru o componentă etiologic oferă diverși agenți, cum ar fi virusurile (herpes simplex, hepatita C, etc.), dar până în prezent nu a fost primit dovezi concludente lor un rol cauzal.
Deși există numeroase date care hepatita autoimună începe după:
- Virusul Epstein-Barr Infecții;
- herpes;
- hepatita virală C Transferate, A, B.
Diagnosticul hepatitei autoimune
Boala diferă de alte forme de hepatită cronică B, care nu are nevoie să aștepte șase luni pentru un diagnostic precis inainte de boala intra in forma cronica. Diagnosticul AIG a avut loc în orice moment, desigur sale clinice. Criteriile de diagnostic pentru aceasta sunt histologice, biochimice și serologice markerilor de hepatită autoimună. Astfel de metode instrumentale de cercetare, RMN a ficatului și a ficatului cu ultrasunete, o valoare de diagnostic independent, în acest caz, nu au.
Diagnosticul de „hepatită autoimună“ este pus în cazurile în care:
- În istorie nu există informații cu privire la:
- primesc medicamente hepatotoxice;
- transfuzie de sânge;
- utilizarea recentă de alcool;
- Markerii de ser nu a fost găsit sângele infecțiilor virale active, cum ar fi:
- citomegalovirus;
- Virusul Epstein-Barr;
- hepatita A, B și C;
- imunoglobulinele indicatoare din sânge peste normal de 1,5 ori sau mai mult;
- Titrurile de anticorpi (SMA, ANA și LKM-1) de mai sus indicatori:
- 1:20 pentru copii;
- 1:80 pentru adulți.
Diagnosticul final se bazeaza pe biopsia hepatica, examenul histologic ar trebui să dezvăluie:
- infiltrare limfoidă;
- poduri și trepte de necroză tisulară.
Hepatita autoimuna ar trebui să fie diferențiate de la:
- hepatita alcoolică și de droguri;
- ciroza biliară primară;
- Boala lui Wilson;
- hepatita virală cronică;
- colangită;
- boala non-alcoolice ficat gras.
Tratamentul hepatitei autoimune
Tratamentul acestei boli implică utilizarea corticosteroizilor, care sunt medicamente, medicamente imunosupresoare care suprima sistemul imunitar, ceea ce face posibilă reducerea activității proceselor autoimune, distrugerea celulelor hepatice sanatoase.
In prezent, tratamentul se efectuează pe două scheme de aplicare largă găsite, care sunt aproximativ la fel de eficiente pot atinge remisie si de a imbunatati predictie:
- Combinat, utilizarea preconizată a prednison (sau metilprednisolon) și azatioprină (ciclosporina delagila);
- Monoterapia, în efectuarea cărora le sunt atribuite doze mari de prednison.
Tratamentul combinat se caracterizează printr-o incidență scăzută a efectelor secundare (aproximativ 10%), în timp ce în terapia de prednisolon o cifră mai mare de 4,5 ori. Având în vedere acest prim exemplu de realizare este mai avantajos, mai ales pentru persoanele în vârstă și femeile care suferă de excitabilitate nervoasă, obezitatea, osteoporoza, diabet.
Indicatii pentru monoterapie este:
- sarcinii;
- Prezența diferitelor neoplasme și citopenia.
Rata de tratament, care este de obicei mai mică de 18 luni, fără a provoca efecte secundare semnificative, doza de prednison redus succesiv.
Durata tratamentului hepatitei autoimune este de la 6 la 24 de luni, iar în unele cazuri, tratamentul trebuie efectuat pe parcursul unei vieți.
Cu ineficacitatea terapiei imunosupresoare timp de patru ani, efecte secundare și mai multe recidive ridică problema unui transplant de ficat.
Problema dacă sarcina are un efect negativ asupra bolii, acum nu definitiv rezolvată. Datele disponibile se bazează în mare parte pe cazuri individuale, în timp ce mai multe variații ale cursului normal al sarcinii la femeile cu boli hepatice nu poate fi stabilită. Pe această bază, orice sarcină în asociere cu boli hepatice cronice ar trebui să fie făcut de către un gastroenterolog / hepatologist și obstetrician, împreună, în același timp, în cazul în care o femeie intenționează să rămână gravidă numai de la primirea azatioprina recomandabil să se abandoneze, deoarece poate exista o încălcare a dezvoltării prenatale a copilului.
Conform recomandărilor medicului în remisie posibilă remedii pe bază de plante medicina populară implică utilizarea de taxe de droguri diferite și sucuri de legume.
Dieta la pacienții cu hepatită autoimună
Tratamentul eficient al oricărei boli organe ale tractului gastrointestinal, este imposibilă fără respectarea dietei speciale si nutritie.
Acestea se bazează în hepatita autoimună este un regim alimentar special (tabelul №5), presupunând:
- dieta echilibrata fracționară;
- Respingerea acută conserve grase, alimente prăjite, precum fasole, cacao și cafea tare;
- Masa:
- fructe și legume;
- Produse din brânză și produse lactate;
- soiuri de pește și scăzut de grăsime din carne;
- supe de legume.
Complicațiile și prognosticul hepatită autoimună
Dacă tratamentul nu este efectuat, hepatita autoimună continuă să progreseze, și remisie spontană în acest caz este imposibil.
În acest caz, consecințele sunt inevitabile:
- ciroza;
- Manifestările sistemice, inclusiv:
- vasculită cutanată;
- sindrom hipereozinofilic;
- miocardită;
- pericardită;
- polimiozita;
- glomerulonefrita;
- poliartrită;
- pleurezie;
- anemie hemolitică;
- diabet;
- colita ulcerativă.
Predicția depinde de obicei de severitatea procesului inflamator. Cu un tratament adecvat și la timp poate realiza remisie susținută la majoritatea pacienților, și rata de supraviețuire de cinci ani în acest caz este egal cu 80%.
Combinatia de ciroza hepatica si inflamatia acuta are un prognostic prost: 20 din 100 pacienți mor în decurs de 2 ani, 60 - în termen de 5 ani.
Rezultate comparabile cu transplant hepatic remisie, care se realizează prin medicamente, în acest caz, mai mult de 90% dintre pacienți are cinci prognostic favorabil.
Hepatita autoimuna nu poate fi decât de prevenire secundară, care este de a desfășura activități, cum ar fi:
- vizite regulate la un gastroenterolog sau hepatolog;
- monitorizarea constantă a nivelului de activitate a enzimelor hepatice, imunoglobuline și anticorpi;
- aderarea la un regim alimentar special și un tratament blând;
- restricție de stres emoțional și fizic, aportul de diferite medicamente.
diagnostic în timp util, medicamente desemnate în mod corespunzător, remedii populare pe bază de plante, măsuri preventive și conformitatea cu instrucțiunile medicului va oferi o oportunitate de a pacientului cu un diagnostic de „hepatită autoimună“ trata în mod eficient această amenințare pentru sănătatea și viața în pericol a bolii.