Tratamentul modern al hiperinsulinism - metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor -

Hiperinsulinismul - supraproducție de insulină endogenă și creșterea concentrației acestuia în sânge.

Acest termen diverse sindroame care apar cu simptom hipoglicemiantă combinate.

Etiologia. Două forme hiperinsulinism utile pentru a distinge - organică și funcțională.
Hiperinsulinism organice cauzate de producerea de insulina tumorile insulelor pancreatice.
hiperinsulinism funcțională se produce sub acțiunea diverselor stimuli alimentare și însoțite de dezvoltarea de hipoglicemie după o anumită perioadă de timp după masă.

Trebuie avut în vedere faptul că hipoglicemia poate să apară în condiții patologice, adesea caracterizate printr-o sensibilitate crescută a țesuturilor la insulină sau deficit de hormoni contrainsular.

Hipoglicemia complică anumite boli endocrine (pangipogagguitarizm, boala Addison, hipotiroidismul, tireotoxicoză, etc.), precum și numărul de boli somatice (ciroză, hepatită cronică, ficat gras, insuficiență renală cronică).

Patogeneza. Principala legătură patogenetic în dezvoltarea bolii este crescut secreția de insulină, care determină apariția episoadelor hipoglicemice. Simptomele de hipoglicemie din cauza unei încălcări a homeostaziei energetice. Cele mai sensibile la concentrații mai scăzute de glucoză în sânge și a sistemului nervos autonom central.
proceselor energetice Violarea cu dezvoltarea simptomelor clinice ca urmare a glucozei inadecvate de intrare se produce, de obicei, atunci când scăderea concentrației sale de sânge sub 2,5 mmol / l.

Manifestările clinice.
hipoglicemie profundă determină dezvoltarea reacțiilor patologice ale SNC ale sistemului nervos autonom și ale sistemului endocrin, care găsesc punerea în aplicare în încălcări ale sistemelor poliedrice și organe. Rolul predominant jucat de tulburări psihice și neuro comă.
Pentru foame de energie cele mai sensibile parti filogenetic mai mici ale creierului și, prin urmare, mai presus de toate, vine o încălcare a funcțiilor corticale superioare.
Deja la reducerea concentrației de glucoză în sânge la limita inferioară a valorilor normale poate apărea o încălcare a zonelor intelectuale și comportamentale: capacitatea redusă de a se concentra concentrare și tulburări de memorie, iritabilitate și anxietate mentală, somnolență și letargie, dureri de cap și amețeli.
Apariția diferitelor simptome si severitatea lor, într-o anumită măsură, depind de trăsăturile de caracter ale organizării umane, constituțional al sistemului nervos central.






In stadiile incipiente ale apară sindromul hipoglicemic și alte simptome asociate cu violarea sistemului nervos autonom; foame, de gol în stomac, vedere încețoșată, frisoane, senzație de cutremur interior.

Apar reacții psihopatologice și tulburări neurologice: dezorientare și stupoare amintind de ebrietate, există tremor, parestezii ale buzelor, diplopie, anisocoria, transpirație, înroșirea feței sau paloarea pielii, creșterea reflexelor tendinoase, spasme musculare.
Odată cu aprofundarea în continuare a hipoglicemiei se produce, pierderea conștienței, convulsii (tonice și clonice, trismus), vine depresia reflexelor tendinoase, simptome de automatism orale, coma se poate dezvolta cu respirație superficială, hipotermie, atonii musculare, absența reacției elevilor la lumină. Durata de convulsii variază.
Acesta variază de la câteva minute la mai multe ore.
Pacienții pot ieși auto atac hipoglicemie prin conectarea unor mecanisme compensatorii endogene contrainsular, al cărui principal este de a crește producția de catecolamine, având ca rezultat îmbunătățirea glicogenolizei în mușchi și ficat și, la rândul lor, compensatorii hiperglicemie. Adesea, pacienții se simt un atac vine și luând un zahăr sau de alt scris bogat in carbohidrati.
Datorită necesității pentru primirea frecventă a unor cantități mari de alimente carbohidrati, pacientii primi de multe ori mai repede de grăsime și obezi.
crize repetate de hipoglicemie, și durata lungă a bolii poate duce la tulburări psihice severe neuro.
Astfel de pacienți înainte de diagnosticul de insulinom este adesea tratate de psihiatri.

Diagnostic.
Debutul concentrației mici hipoglicemie este confirmată prin determinarea glucozei din sânge.
Declinul cel mai clar văzut în dimineața pe stomacul gol sau la momentul atacului.
La măsurători repetate de multe ori este posibil să se stabilească scăderea concentrației de glucoză sub 2,5 mmol / l.
Un rol important este jucat de teste funcționale.
Proba înfometare se referă la testele utilizate pentru diagnosticul diferențial între insulinizmom hiper organic și funcțional.
Dezvoltarea unei stări hipoglicemic cu conținut de glucoză scădere mai mică de 1,65 mmol / litru indică de obicei un insulinom.
În timpul testelor, pacientul este permis să bea apă sau ceai fara zahar. postul Durată adesea limitată la 1824 ore. Examinarea secretiei de proinsulina, coroborat cu Foot immunoreaktiv determinarea nivelurilor de insulină, C-peptid și glucoză în sânge este utilă în diagnosticul diferențial al hiperinsulinism organice cu hipoglicemie asociate cu administrarea de medicamente hipoglicemice.

Din principalele sunt preoperatorii metode de diagnostic: Patru cateterizare selective arteriografie si transhepatic percutan portal hepatic de prelevare venoase, precum și cu ultrasunete și CT.
RT dezvaluie o tumoare in pancreas numai atunci când aceasta ajunge la o valoare ridicată.
Insulinom este, de obicei, sunt mici (mai putin de 2-3 cm).

Tratamentul.
După operație, elimină hiperinsulinism, marcate hiperglicemie tranzitorie, necesitând adesea corecție medicală.
Ea a salvat primele 2 săptămâni.
Normalizarea oscilațiile zilnice la zahăr are loc în a treia săptămână după intervenția chirurgicală.
Cele mai frecvente complicații în perioada postoperatorie precoce sunt pancreatita acută și fistule pancreatice (pancreatită - aproape toți pacienții, fistule - aproape jumătate din manual). Măsurile existente de prevenire a acestor complicații nu sunt suficient de eficiente, iar tratamentul lor este adesea dificilă și consumatoare de timp.