tumori testiculare la barbati, simptome, tratament, cauze

Tumorile testiculare reprezintă 1-2% din toate tumorile care apar la bărbați și 10,4% din tumori ale tractului urogenital.

Acestea sunt a doua cea mai mare rata de prevalenta in randul tumorii maligne cel mai frecvent la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 34 de ani. Prevalența de 2-3 cazuri la 100.000 de oameni in SUA si 4-6 cazuri la 100.000 de femei din Danemarca. prevalenta cancerului in randul persoanelor caucaziene este mai mare decât în ​​rândul persoanelor de alte rase. Dintre tumorile testiculare 95% sunt tumori ale celulelor germinale, iar 5% sunt tumori stromale sau neoplasme ale celulelor Leydig.

Clasificarea cancerului testicular, dezvoltat de Royal clinica marsdenskoy

Cauzele tumorilor testiculare

Cauzele cancerului testicular nu sunt cunoscute. Prin ceea ce presupune factori includ testicul necoborat și disgenezii. Aproximativ 4-12% din tumorile diagnosticate la pacientii cu criptorhidie, testicul necoborat si are riscul de a dezvolta tumori maligne este de 20-30 de ori mai mare comparativ cu testicul normale coborâte. Pe de altă parte, aproape 20% din tumorile testiculare asociate cu criptorhidie, găsite în celălalt, este coborât în ​​testicul scrot. Poate că dezvoltarea tumorii fapt etiologic în astfel de cazuri devine disgenezii testiculara. Cu toate că un prejudiciu este unul dintre factorii de tumori testiculare, stabilit de cauzalitate suficient de puternic. Mai degrabă, traumă atrage atenția asupra stării de ouă, și ajută la detectarea prezenței tumorilor. predispoziție ereditara observate la 1-2% dintre pacienți. un risc crescut de tumori testiculare observate la pacienții cu sindrom Down si a lui Klinefelter, precum și tratamentul prenatal de estrogen.

Pentru pacienții cu cancer testicular este mai puțin frecvente ginecomastie bilaterală. De obicei, acesta este asociat cu producerea elementelor tumorale trofoblastică hCG. hCG actioneaza asupra celulelor Leydig și stimulează producerea de estrogen, excesivă în raport cu producția de testosteron, ceea ce duce la un dezechilibru al „estrogen / androgeni“ și dezvoltarea ginecomastiei. In plus, tesutul trofoblastică in anumite tipuri de tumori pot transforma precursorii estrogen in estrogeni.

Tumorile celulelor terminale

Dintre toate tumorile celulelor germinale in 33-50% din cazuri apar seminom. Ele constau din celule rotunde mari cu mai citoplasma, nucleu mare și nucleoli mari. Celulele sunt conectate în clustere și fire, care sunt situate într-o rețea subțire de stromale țesutului conjunctiv. Tumorile de la celulele embrionare constituie 20-33% tumori ale celulelor germinale. Aceste tumori includ tumori diferite structuri histologice celulelor cuboidale pleomorficheskih. Una dintre cele mai comune tumori ale acestui grup este endodermica tumora sinusului (tumora sacului vitelin) - tumori cu celule germinale, cea mai frecventa la baieti. Prin intermediul tehnicilor imunohistochimice în celulele embrionare detectate alfa-fetoproteina. Aproximativ 10% din tumorile celulelor germinale constituie teratom, care sunt compuse din celule foarte diferențiate, din trei straturi de germeni. Dacă unul sau mai multe elemente teratomatous sunt maligne sau are o structură mixtă cu celule embrionare este folosit, termenul „teratocarcinom“. Aceste tumori variază de la 1/10 la 1/3 din tumorile celulelor germinale. Coriocarcinom este cel mai rar tumori cu celule germinale (2%) și este format din grupuri de celule mari polimorfe de trofoblast-syncytium cu mai multe nuclee. coriocarcinom pure sunt rare, dar multe tumori testiculare conțin izolate celule gigant trofoblastică. Studiile imunohistochimice ale celulelor tumorale sugerează că acestea sunt o sursă de hCG.

Tumorile cu celule Leydig

Celulele Tumorile Leydig (celule interstițiale) sunt rare. In cele mai multe cazuri, aceste tumori sunt benigne și sunt compuse din straturi de celule ovale sau poligonale care alcătuiesc segmentele, separate printr-o foaie subțire de țesut conjunctiv. Tumorile maligne ale celulelor Leydig dissemeniruyut ambele vase limfatice si venoase la cele mai timpurii metastaze detectate în ganglionii limfatici regionali, apar în continuare metastaze în ficat, plamani si oase.

Simptome si semne de tumori testiculare

1. Tumorile cu celule germinale. Tumorile testiculare detectat ca o creștere a testiculelor și senzație dureroasă de plenitudine sau însoțită de gravitație în scrot. Aproximativ 80% dintre pacienți se plâng de prezența tumorilor testiculare sau a creșterii, în timp ce doar 25% dintre pacienți se plâng de durere sau sensibilitate în zona testiculului. Aproximativ 6-25% dintre pacienți indică istoria prejudiciului, care a atras atenția asupra lor la formarea volumului testicular. Ginecomastia poate fi inițial prezentă în 2-4% dintre bărbați, în viitor, să se dezvolte chiar și la 10%. Simptomele care indică prezența metastazelor la distanță, cum ar fi durerile de spate, dureri osoase, dureri abdominale, o creștere a ganglionilor limfatici inghinali, disfuncție neurologică sunt prezente la 5-10% dintre pacienți. În urma unei examinări a relevat tumori testiculare sau extindere difuză. In 5-10% dintre pacienții cu tumori pot fi asociate cu hidrocel. metastaze la distanță pot fi detectate creșterea supraclavicular și ganglionilor limfatici retroperitoneali.
2. Celulele Tumorile Leydig. La copii, prezența tumorilor de celule Leydig pot apărea dezvoltarea sexuală prematură, cu o creștere liniară și dezvoltarea rapidă a caracteristicilor sexuale secundare. La adulți, un semn al tumorii este de obicei o creștere a testiculelor și, în unele cazuri, ginecomastie. Pacientii cu acest tip de tumora poate fi redus libidoului.

1. Tumorile cu celule germinale. Fiecare pacient cu neoplasmul testicular este necesară determinarea markerilor tumorali hCG și AFP. hCG se gaseste in 5-10% dintre barbatii cu seminoame, aproximativ jumatate din pacientii cu carcinoame de teratocarcinom sau a celulelor stem embrionare și la toți pacienții cu coriocarcinom. hCG ar trebui să fie determinată de concentrația de subunitatea beta sau a altor metode imune foarte sensibile. Nivelurile crescute de alfa-fetoproteina găsit în sânge de aproape 70% la pacienții cu seminom Germin gene-origine. Dintre pacienții nonseminomatos cu ambii markeri crescute în 50% dintre bărbați și unul dintre acești markeri - 85%. Acești indicatori pot fi de asemenea folosite pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.
2. Celulele Tumorile Leydig. Concentrațiile crescute de DHEA-S in sange si 17-cetosteroizi în urină. Acesta poate fi crescută concentrația de estrogen în sânge și în urină. concentrațiile de testosteron sunt la valori fiziologice sau are o tendință de scădere.

Cand imagistica tumorilor de mici dimensiuni utilizate ultrasonografie. În funcție de tipul tumorii și manifestările sale clinice pot necesita excluderea metastazelor la distanță, care conduc CT a toracelui și a abdomenului examenul radiologic sau altul.

Diagnosticul diferențial al tumorilor testiculare

Tumorile testiculare pot fi confundate cu epididimita si orhita, epididimita ,. Răspunsul inflamator implicat cu epididimita si cordon spermatic. De aceea palparea în faza acută a bolii și etanșate sensibil când este privit ca un cordon spermatic și epididim. În diagnosticul diferențial al tumorilor și a epididimita ajuta, de asemenea, piurie si febra. Deoarece hidrocel este adesea însoțită de tumori testiculare, oul trebuie să fie atent reexaminate după aspirarea hidrocel.

Alte condiții care pot fi confundate cu cancerul testicular includ hernie inghinală, hematocel, echimoze, rasucire, spermatocel, varicocel (rar), sarcoidoza, tuberculoza, și syphiloma. Ultrasonografia ajută la distingerea tumorii de boli testiculare ekstratestikulyarnyh precum epididimita acută sau cronică, spermatocel sau hidrocel.

Pacienții cu disfuncție congenitală corticosuprarenală, tumori benigne ale celulelor Leydig trebuie diferențiate de tumori adrenale secundare ectopice. țesut adrenal ectopice pot fi detectate la nivelul testiculelor, deoarece testiculele si suprarenalele sunt singura sursa embrionară. Acest tesut ectopică poate crește sub influența ACTH la pacienții cu boala Cushing sau VDKN. Tumorile adrenale ectopice sunt de obicei bilaterale, in timp ce tumora de celule Leydig sunt, de obicei o singură față. In ambele boli pot fi detectate prin concentrații crescute de 17-cetosteroizi in urina si DHEA-S in sange, precum si concentratii crescute de estrogen în sânge și urină. Cu toate acestea, după administrarea de dexametazonă la pacienții cu hiperplazie suprarenală congenitală și boala Cushing este reducerea marcată a concentrației de 17-cetosteroizi, DHEA-S si estrogen, precum și o scădere a dimensiunii tumorilor.

tumori testiculare Tratamentul

Tumorile celulelor terminale

Seminom suficient de radiosensitive și, prin urmare, se realizează de obicei după orhiectomie convectie iradiere podzvodshnyh ganglionilor limfatici inghinali și para-aortic la o doza de 20-40 Gy. Dacă detectată implicarea nodale deasupra diafragmei, iradierea suplimentară este realizată pe toată cavitatea abdominală, și - în scop profilactic - iradiere mediastinală și ganglionii limfatici supraclaviculari. Cu scara larga utilizare metastaza radioterapie și chimioterapie asociere, în special preparatele alchilați.

Cand tumorile neseminomnyh efectuate orhiectomie, indepartarea ganglionilor limfatici retroperitoneale și, dacă este necesar, radioterapie sau chimioterapie (sau o combinație între cele două). Deși multe aplicații au experiență de droguri, luate în considerare în prezent utilizarea cea mai preferată a combinației de etoposid, bleomicină și cisplatină. Pe fondul tratamentului cu aceste medicamente pentru pacienții monitorizează concentrația de hCG și AFP.

Tumorile cu celule Leydig

In tumorile benigne ale celulelor Leydig funcționează orhiectomie verso. În tumorile maligne există o remisie obiectivă după mitotanom tratament.

Observarea și prognoză

Tumorile celulelor terminale

La pacienții cu seminoame fără metastaze rată de supraviețuire de la distanță după 5 ani este de 98-100%. În cazul în care aceasta afectează ganglionii limfatici sub diafragmă și prognosticul este favorabil, rata de supraviețuire după 5 ani de 80-85%. Cu varianta raspandita boala - in leziuni ale ganglionilor limfatici deasupra diafragmei sau leziune metastatică - supraviețuire la 5 ani de maximum 18%.

Tumorile cu celule Leydig

Îndepărtarea tumorilor benigne duce la regresie a feminizarea adultului sau încetarea dezvoltării sexuale premature la copii. Tumorile maligne ale prognostic nefavorabil, cei mai mulți pacienți trăiesc mai puțin de 2 ani de la diagnostic.