Capitolul 1 Condiții de urgență în cardiologie
Atunci când este necesar, de îngrijire medicală de urgență pentru a solicita rezolvarea problemelor de diagnostic, medicale si tactice ca pacientii cu boli cardiovasculare, de regulă, sunt deosebit de complexe h claritate.
Pentru a aborda aceste probleme este mult mai ușor dacă înțelegeți specificul afecțiunilor cardiace de urgență, să ia în considerare factorii care influențează rezultatele de ingrijire cardiaca de urgenta.
îmbunătăți în mod semnificativ rezultatele tratamentului poate fi atins prin organizarea rațională a ingrijire cardiaca de urgenta, aplicarea recomandărilor prezentate în carte.
Starea de urgență cardiacă
Pentru situații de urgență afecțiuni cardiace includ afecțiuni cauzate de boli cardiovasculare, ceea ce duce la probleme circulatorii acute,
Cauzele directe considerate condiții de urgență sunt aritmii cardiace acute și de conducere, coronariene, cardiace sau vasculare insuficiență, hipertensiune, tromboză și tromboembolismul.
Sub influența acestor cauze pot apărea: amenințarea directă a tulburărilor circulatorii acute; kliniches ki probleme circulatorii semnificative; probleme circulatorii, pune viața în pericol; încetarea circulației sangvine.
Condiții deosebit de urgente cardiace Zack devine activ în faptul că acestea sunt comune, pot să apară brusc, se dezvolta rapid, să fie severă, și amenință direct viața pacientului.
În cea mai urgentă valoare stabilirea stării cardiologice are factorul timp. Prin urmare, măsurile de bază la prețuri accesibile pacienților întreprinse imediat, poate fi mai eficient decât tratamentul intensiv efectuat mai târziu. De exemplu, aspirina mestecate in primele minute de atac anginos, pacientul poate preveni dezvoltarea de infarct miocardic, în timp ce terapia trombolitică, realizat în câteva ore de la debutul bolii nu poate fi de succes sau ar provoca complicații. În consecință, atunci când presare cardiologie condiții CAL este deosebit de mare valoare prespitalizarea și de auto-ingrijire.
În cazul în care condițiile de cardiace de urgență ar trebui să fie întotdeauna avut în vedere faptul că starea pacienților cu boli cardiovasculare acută este instabilă, iar în orice moment se poate deteriora rapid. Prin urmare, asistență medicală de urgență este adesea necesară chiar și pacienții care sunt în mod oficial într-o stare satisfăcătoare. Prin urmare, în plus față de tradiționale de evaluare (reală) pacient (satisfăcător, moderată, severă), trebuie să acorde o atenție specială existenței unei amenințări de tulburări circulatorii acute.
Cu toate varietate de situații clinice condiție cardiologice urgentă, în funcție de severitatea tulburărilor circulatorii acute sau ameninta aparitia acesteia pot fi împărțite în cinci grupe, care diferă în urgența, volumul conținutului și beneficiile terapeutice dorite (vezi tabelul 1.1.).
încetarea circulației sângelui pentru a arăta semne de moarte clinică, t. e. lipsa de puls carotidian și conștiința (încetarea completă a respirației se poate dezvolta mai tarziu!).
Cel mai frecvent mecanism este încetarea bruscă a circulației sanguine - fibrilația ventriculară, semnificativ mai mică (aproximativ 20% din cazuri), are loc asistola sau disociere electromecanică.
Odată cu încetarea bruscă a fluxului sanguin trebuie să înceapă imediat compresii toracice și de ventilație, fără a întrerupe Koto ryh ar trebui să definească mecanismul de klnicheskoy deces (fibrilație ventriculară, asistola, dez electrolitice sociation), precum și pentru a efectua resuscitarea în continuare în funcție de el. Este recomandabil să se utilizeze camera de urgenta, la recomandarea de moarte subită (capitolul 2).
probleme circulatorii, pune în pericol viața, este prezentat semne clinice de insuficiență cardiacă congestivă (șoc, edem pulmonar), scurtarea bruscă a respirației în repaus, tulburări neurologice severe (comă, convulsii), cel puțin - un semn de sângerare internă.
Cauzele tulburărilor circulatorii acute, amenințătoare de viață includ infarctul miocardic. paroxistice (în special ventriculare) tahiaritmii, mia acuta cu debut bradiarit, criza hipertensivă, embolie pulmonară, disecție anevrism aortic. Această tulburare poate fi cauzata de circulator si raspuns la medicamente, în special prescrise exclud contraindicații sau combinații periculoase.
In alte cazuri, aceasta vine de obicei la terapia medicală intensivă, adică. E. Administrarea Despre intravenos (picurare sau folosind dozare speciale) de medicamente, cu un timp de înjumătățire scurt, efectul terapeutic al cărui poate fi controlată (nitroglicerina, sodiu nitro-prussid, dopamină și m. p.).
Pacienții care au nevoie de oxigen suplimentar, și de multe ori într-o mai intense metode de terapie respiratorie (de exemplu, HF ALV).
Este necesar să se asigure accesul permanent la o venă gata pentru resuscitare cardiopulmonara, supraveghere intensivă, de monitorizare a funcțiilor vitale ale corpului (monitor cardiac, puls oximetru).
Punct de vedere clinic tulburări circulatorii semnificative manifestată durere anginoasă sau echivalentele lor, hipotensiune arterială acută (șoc fără simptome), dispnee moderată la repaus sau neurologice tranzitorii simptome.
Cauzele acute, tulburări circulatorii semnificative clinic sunt insuficiență coronariană acută, tahiaritmii paroxistice, bradiaritmie acută cu debut, embolism pulmonar, astm cardiac, crize hipertensive, o reacție la medicamente.
Acută, depreciere semnificativă clinic de circulație este o indicație pentru tratament de urgență. De obicei, aceasta include terapia medicamentoasă cu selectarea preparatelor de pregătire medicală guvernamentale și căile de administrare (intravenoasă, aerosoli, sublinguală), care furnizează un debut relativ rapid al efectului.
Atunci când aritmii cardiace și de conducere la EIT sau pacemaker recurs la numai în cazurile în care nici un efect al tratamentului medicamentos sau în prezența contraindicații la utilizarea agenților antiaritmice.
In paroxysms familiare repetate ale tahiaritmiilor cu metoda cunoscută de suprimare a tratamentului de urgență, chiar prezentat nici un semn de tulburări circulatorii acute, deoarece mai aritmie, mai greu este de a restabili ritmul sinusal.
In ingrijirea acuta despre hipertensiune arteriala nu ar trebui să încerce să își atinge rapid rezultat zheniyu și prescrie sub limbă sau în interior poate fi suficientă.
Amenințarea tulburărilor circulatorii acute apare în timpul atacurilor anginoase, a apărut pentru prima dată în ultimele 30 de zile; accidente vasculare cerebrale, dezvoltat pentru prima oara in restul; modificarea debitului obișnuit al anginei; sincopă sau astm atacuri recurente.
Amenințarea tulburărilor circulatorii acute pot trage la pacienții cu apărut boli cardiovasculare cu ode fizice, emoționale sau de hem și noi și de stres cal, anemie, hipoxie, în timpul intervenției chirurgicale și așa mai departe. N.
Cauzele condițiilor în care există o amenințare de acută (până la sfârșitul anului!), Tulburări circulatorii, insuficiență coronariană poate fi, tahi tranzitorie sau bradiaritmie, embolism pulmonar recurent, perturbarea pacemaker.
În lipsa plângerilor la momentul respectiv pentru a asista și condiții satisfăcătoare punct de vedere tehnic a pacientului în cazul unei amenințări tulburărilor circulatorii acute prezintă măsuri preventive urgente (inclusiv TION de urgență a Fecioarei Maria) și monitorizarea intensivă. În cazul în care măsurile preventive necesare pentru a completa un tratament simptomatic minim adecvat.
Atunci când deteriorarea și nici semne de tulburări circulatorii acute și amenințarea de apariție a pacienților merită, de asemenea, o atenție. Conform mărturiei ei petrec simptomatic minim adecvat (inclusiv psihoterapie) de tratament.
De regulă, este vorba despre deteriorarea bolilor cronice, cum ar fi hipertensiunea sau cal insuficienței circulatorii cronice. Cauza deteriorării, în afară de cursul natural al bolii, sunt de multe ori anula, înlocuiți, supradozaj sau efectele secundare ale medicamentelor. Prin urmare, nevoia de corectare a terapiei planificate, supravegherea activă a medicului curant.
Pentru toate condițiile cardiace de urgență întâlnite în prespital, este prezentat spitalizare de urgență. Transportul trebuie să fie efectuată imediat, dar numai după o posibilă pentru acest caz stabilizarea pacientului, fără a întrerupe măsurile de remediere necesare și să se pregătească pentru resuscitare cardiopulmonara. Este foarte important să se transfere pacientul direct la un spital de specialitate!
Atunci când paroxysms obișnuite de spitalizare tahiaritmii de urgență este indicată doar în cazurile de lipsa efectului măsurilor convenționale de tratament sau atunci când apar complicații.