Fractura radiusului distal, tratament, cauze, simptome, prevenirea
- Ce este o fractură a radiusului distal
- Ce declanseaza fractura radiusului distal
- Simptomele de fracturi ale radiusului distal
- Diagnosticul de Fractura radiusului distal
- Tratamentul fracturilor radiusului distal
- Care medicii ar trebui să contactați dacă aveți o fractură a radiusului distal
Ce este o fractură a radiusului distal
Fractura a epimetaphysis raza distal - cea mai frecventă a fracturii osoase la nivelul membrelor superioare. Capătul distal al razei este compus în principal din țesutul osos spongios și are cea mai mică grosime a stratului cortical în comparație cu diafiza. Mult mai frecvent aceste fracturi apar la femei, ajutat de epimetaphysis melkopetlisty scăzut cu grinzi subțiri cortical.
Ce declanseaza fractura radiusului distal
Un factor important în mecanismul de fractură - cad pe o mână întinsă. Regulamentul perie în acest moment determină tipul de fragmente prejudecată: atunci când perie otlomok desfăcută deplasat către partea din spate și în direcția radială (așa-numitele roți extensor fracturi, care apar în cele mai multe cazuri); atunci când perie îndoit - în partea de palmier ( „flexie“ fractura lui Smith).
Simptomele de fracturi ale radiusului distal
Fracturile sunt, de obicei, intraarticulară, adesea însoțită de separarea procesului stiloid al ulnei (în jumătate din cazuri), leziuni ale articulației radioulnara distală, fracturi ale capului ulnei, oasele carpiene, și altele. Există o mare varietate de fracturi în tulburări de caracter ale țesutului osos. Aceste date indică necesitatea unei abordări individuală atentă la tratamentul acestor pacienți, respingând opinia unui prejudiciu „tipic“.
Diagnosticul de Fractura radiusului distal
Diagnosticul de fracturi nu este complicat. Pacienții se plâng de dureri în articulația încheietura mâinii, mai rău atunci când încearcă să se spele mișcare. Există umflarea țesuturilor moi la partea din spate a mâinii și în articulația încheietura mâinii, atenția este atrasă asupra caracteristica „shtykoobraznaya“ și „bifurcată“ tulpina a antebrațului în fracturile cu deplasare. Determinată de durere ascutita la palpare nivelul epimetaphysis raza distală.
Este necesar să se palparea zonei și capul ulnei. Ocazional, este posibil să apară tulburări senzoriale în zona de inervare a nervului median cauzate de compresia acestuia.
Radiografia în două proiecții clarifică natura prejudiciului. Valoarea de diagnostic, astfel, au unghiuri de înclinare a suprafeței articulare a razei. In partea sa normala palmar piata articulară înclinată la un unghi de 10 °. Unghiul dintre linia care leagă vârfurile procesului stiloid și orizontală - unghiul așa-numitul radiocubital este de 20 °. Când fracturile cu deplasarea articulară a zonei panta a osului raza este redusă sau complet indoaie in partea din spate. Scade la zero, sau devine unghi radiocubital negativ. Este necesar să se acorde o atenție la diagnosticul de afectare concomitentă a ulnei și în comun radioulnara distale.
Tratamentul fracturilor radiusului distal
Principala metodă de tratament este conservatoare. Când fracturile fără deplasare după fractură soluție novocaină 1-2% anestezie 15-20 ml impune o atelă ipsos înapoi de la cot la capul metacarpal cu poziția periei pe axa antebrațului.
În cazul fracturilor de repozitionare ar trebui să fie mai devreme, cu o singură treaptă completă,, nedureros si non-traumatice. In cele mai multe cazuri, administrarea de 15-20 ml de 1 - soluție novocaină 2% în locul fracturii. Anestezia este necesară daune colaterale. Principiul de bază al repoziționa - proiectul și protivotyaga. Numeroase dispozitive de repoziționare este acum foarte rar folosit. buclă protivotyagi moale la umăr poate fi utilizat atunci când un număr insuficient de asistenți.
Antebrațul este îndoit la un unghi de 70-85 ° la cot și așezate pe o masă în poziția pronație, astfel încât locul de fractură este deasupra marginea mesei, plasându-aici un bandaj de tifon. Degetele pacient kleolom perie unse în prealabil și învelite cu un strat de bandaj. Când doctorul fracturi extensori produce forța de tracțiune de-a lungul lungimii un braț I, celălalt - pentru degete periilor II-IV indreptare treptat perie (pentru separarea atraumatice de fragmente). Apoi, când un puternic perie axial longitudinal pliat, traducându-l în ladonnoloktevuyu lateral, în timp ce nu afectează tracțiune pe lungimea degetelor II-IV; mână eliberată produc în continuare presiunea în direcția palmar raza otlomok distalnyi, în timp ce controlează gradul de bruiaj. La atingerea repoziționa periei atașate poziție palmar flexie la 10-15 ° laterale și de evacuare a ulnar în la 10-15 °.
Când palmar flexie când fracturile de reducere a deplasării fragmentului este realizată în sens invers, și o perie atașată la poziția dorită: pe extensia din spate și retragerea 10-15 ° în direcția radială la 10-15 °.
Cu concomitent comun daune radioulnara este necesară pentru a comprima această regiune în direcția transversală.
După repoziționarea fragmentele dvuhlongetnuyu impun o distributie ipsos: inapoi longetu - de la comun metacarpophalngeal la articulația cotului, iar palma - de la cutelor distalnoi palmo la articulația cotului. Atela repara bandaj moale. Dvuhlongetnaya bandaj păstrează toate calitățile pozitive ale circularei și în același timp lipsit de aspectele sale negative: pericolul sângelui și afectarea circulației limfatice la nivelul membrelor, și prin reducerea cu jet de edem - pericol de deplasare secundară a fragmentelor. Tracțiune este oprit după întărirea gipsului, și apoi verificate de libertatea de mișcare a articulațiilor cotului degetelor și produc un control cu raze X. Despre repoziționare a încercat să restabilească relațiile dreapta și la articulația mâinii. colțuri normalizare: radiocubital și înclinați platforma comună a razei în partea de palmier, la 9-10 °.
După aplicarea plasturelui necesită monitorizarea regulată a gradului de umflare: acumularea în timpul bandajul sale fabricarea disecție tifon și bandajare mai liberă; la edem spadenie (de obicei 5-8 ore) bandaj podbintovyvayut. Rețineți că fragmentul osos radial periferic este mai puternic asociat cu pensula decât cu fragmentul proximal, deci necesare periile de fixare special fiabile care elimină orice mișcare în articulația încheietură. Pacienții sunt încurajați să poziție mână și gimnastica clase ridicate. Mișcarea în degete, cot și articulațiile umerilor prescrise de a 2-a zi. Este foarte important pentru prevenirea complicațiilor neurotrofici.
După umflarea dispare (8-11 zile) fac radiografiile de referință și bandaj dvuhlongetnuyu este convertit într-o circulară. Dacă de data aceasta a relevat deplasarea secundară a fragmentelor, la Pansamente sunt corectate poziția lor. este necesară o examinare cu raze X, după impunerea unui nou pansament gipsat.
Fixation timp de 3-4 săptămâni la fracturi fără deplasare și cel puțin 6 săptămâni la fracturi offset. După îndepărtarea tencuiala se concentrează pe refacerea ariei de mișcare și rezistență încheietura mâinii. Alocați mecanoterapie, bai, masaj, terapie exercitarea, în viitor - și chiar băi de nămol, terapie ocupațională. Efect bun au blocadă conductor. Angajabilitate este restabilită după o perioadă medie de 6-10 săptămâni, în funcție de profesia pacientului și natura prejudiciului.
In unele cazuri, chiar și cu punerea în aplicare corectă a tratamentului conservator are loc deplasarea secundară a fragmentelor, datorită naturii fracturii. Atunci când se produce un prejudiciu metafizei de compresie a osului este mai pronunțată cu radiații și laturile din spate. Radiografice această porțiune este definită ca zona de iluminare. Netezirea os trabecular nu are loc întotdeauna în metafiza după ce sa format spațiu de reducere, umplut cu sânge. În timpul regenerării fragmentului distal poate treptat „cădere“, care duce la o deviere radială a mâinii. Evitați acest lucru la compresie metafizare și tratamentul conservator dificil.
Când kosopoperechnyh fracturi ale fragmentului distal cu un singur și o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase. mai ales în partea palmară, precum și daunele colaterale ale articulației radioulnara distal și fracturile capul ulnei când să dețină fragmentele într-o distribuție în poziția corectă este dificilă, este o diafiksatsiya percutanată două spițe. După reducerea fragmentelor osoase în sala de operație asistenții aseptic țin de mână și antebraț, iar chirurgul deține percutan două spițe în zona Snuffbox anatomice: primul - în direcție transversală, retrage la 0,5-1,0 cm de la capătul articular al razei, prin metafiza rază, paralel cu suprafața articulară la capul ulnei; al doilea - într-o direcție oblică sub un unghi de 60-65 ° față de axa fasciculului prin osul metafizeaza, planul de fractură și ambele raza stratului cortical. Când leziunile concomitente ale radioulnara distal al doilea ac de îmbinare este realizată în continuare atât prin stratul cortical al ulnei.
După ace de control skusyvayut clinice și radiologice sub piele. În plus, partea din spate a unei atele tencuiala este aplicat la descompunerea extensiei moderate a mâinii. După 2-3 săptămâni, atela ipsos se îndepărtează în momentul de sesiuni de terapie exercitiu, bai. Complet opri imobilizarea pe 5-6y săptămână, în același timp, elimina ace și trece la o gamă completă de măsuri de reabilitare.
Această metodologie este prezentată și în fracturile deschise ale epimetaphysis distal după reducerea fragmentelor osoase. Spite trebuie să treacă printr-o piele sanatoasa. În funcție de natura fracturii poate fi alte opțiuni pentru spițele.
Este deosebit de dificil tratamentul sfărâmare, fractură mărunțite a razei cu o încălcare semnificativă a congruența suprafeței articulare. In astfel de cazuri, precum metafizei compresie semnificativă la pacienții tineri spongioase prezintă o aplicație a metodei de distragere a atenției. La o anumită locație poate fi utilizată, pe lângă aparatul standard, și distragere a atenției ușoare.
În direcția transversală, la o medie între pronație și supinație poziției antebrațului se realizează două ace: una - II-V, prin osul metacarpian, al doilea - între treimea mijlocie a antebrațului. Aceste ace sunt montate un aparat kompressionnodistraktsionny. Distragerea se efectuează timp de 7-10 zile de la 1,5-3,0 cm mai lung cu partea radiații. La atingerea repoziționarea mâinii și antebrațului, în plus, repara atela ipsos volar. Aparatul este îndepărtat după 5-6 săptămâni și prescris tratament funcțional. Aceeași metodă poate fi, de asemenea, utilizat în timpul fracturilor concomitente ale capului ulnei cu dvs. Montarea si fracturi ale osului navicular. In timpul perioadei de tratament, pacientul trebuie să fie implicat în gimnastică (în mișcare degetele mâinii, cotului și articulațiile umerilor).
Astfel, rezultatul anatomic și funcțional favorabil tratamentului pacienților cu fracturi ale distale epimetaphysis raza de os depinde de natura fracturii, alegerea tratamentului, competent aplicarea acesteia cu terapia rațional funcțională ulterioară.