tumora mediastinală - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Tumorile mediastinale - grup eterogen de avion morfologic neoplasme situate în spațiu cavitatea toracică mediastinali. Tabloul clinic este compus din compresie sau germinare simptomele tumorii mediastinal in organele adiacente (durere, sindromul venei cave superioare, tuse, dispnee, disfagie) și manifestări comune (slăbiciune, febră, transpirații, scădere în greutate). Diagnosticul tumorilor mediastinale includ radiografic, tomografic, examenul endoscopic, sau transtoracică punctie biopsie aspiratie. Tratament Tumorile mediastinale - operative; de malignitate suplimentat cu radioterapie și chimioterapie.
tumora mediastinală
spațiu mediastinală anatomică este limitată în piept din față, fascia pozadigrudinnoy și cartilajul costal; spate - suprafață a coloanei vertebrale toracice, fascia prespinal și coaste cervicale; pe fiecare parte - foi de pleura mediastinală, din partea de jos - diafragma, și pe partea de sus - un plan care trece de-a lungul condițională marginea superioară a mânerului sternului. În mediastinul aranjate timus, secțiunile superioare ale venei cave superioare, arcul aortic și ramurile sale, trunchi brahiocefalic, carotida si artera subclaviculara, duct toracic, nervii simpatici și ramurile lor plexului ale nervului vag, fascial și formarea de țesut celular, ganglionii limfatici, esofag , pericard, bifurcatia traheei, artera pulmonară și vena și altele. mediastin a fost izolat etaj 3 (superior, mijlociu, inferior) și 3 carduri (față, de mijloc, spate). Podea și mediastinului neoplasme corespunde localizării care provin de la structurile situate acolo.
Tumorile mediastinale Clasificare
Toate tumorile mediastinale sunt împărțite în primare (care apar inițial în spațiul mediastinală) și (tumori metastazate situate în afara mediastin) secundar.
Tumorile primare ale mediastin sunt formate din diferite țesuturi. În conformitate cu geneza, inclusiv tumori mediastin secreta:
- tumori neurogene (neurinom, nevrofibromy, ganglioneuromul. neurinom maligne, paragangliomas, etc.).
- Tumorile mezenchimale (lipoame. fibrom, leiomiom uterin, hemangiomul, lymphangioma, liposarcom. fibrosarcom, leiomiosarcom, angiosarcomul)
- neoplasme limfoide (limfom. reticulosarcomul, limfosarcom)
- Tumorile disembriogeneticheskie (toamele. gușă intratoracic, seminoame. chorionepithelioma)
- Tumorile Thymus (benigne si maligne timom).
De asemenea, găsite în mediastin numit pseudotumora (conglomerate mărirea ganglionilor limfatici in tuberculoza si sarcoidoza Beck. Anevrismele de vase mari, etc.) și chisturi adevărate (chisturi coelomic. Enterogenous și bronhogenix chisturi-Ricardo ne. Ehinokok kovye chisturilor).
În mediastin superior găsit adesea timom, limfom, și gușa retrosternală; în mediastinul anterior - tumoră mezenchimală, timom, limfom, cei care-Rath; media mediastin - chistul bronhogenic si pericardic, limfom; în mediastinul posterior - chistul duplicarea și tumorile neurogene.
Simptome tumori mediastinale
Cursul clinic al tumorilor mediastinale secreta perioada asimptomatice, iar perioada de simptome severe. asimptomatice Durata determinată de localizarea și dimensiunea tumorilor mediastinului, caracterul lor (benigne maligne) rata de creștere, relația cu alte organisme. tumora Asymptomatic mediastinală normal în timpul dis- fluorografie preventiv.
Perioada manifestărilor clinice tumori mediastinale Sindroame caracterizate prin următoarele: compresia sau invazia organelor adiacente și țesuturi, simptome generale si simptome specifice, tipice diferitelor tumori.
Cea mai veche manifestare a ambelor tumori benigne și maligne ale mediastin, sunt dureri în piept datorită comprimării de germinare sau neoplasmelor sau nervoase trunchiurilor nervoase plex. Durerile sunt de obicei moderat intens, poate radia la gât, centura scapulară, regiunea interscapulară.
tumora mediastinală cu localizare stanga fata-verso poate simula dureri asemănătoare anginei. Când compresia invaziei tumorale mediastinale sau de frontieră trunchiul simpatic dezvoltă adesea simptom Horner inclusiv mioză, ptoză a pleoapei superioare. enophthalmos. anhidroza și spălarea persoanelor mâna afectată. Când durerea din oase ar trebui să se gândească la prezența metastazelor.
Compresie trunchiurilor venoase se manifestă în primul rând, așa-numitul sindrom vena cava superioara (SVPV) la care fluxul venos de sânge este deranjat de cap și toracelui superior. Sindromul SVC se caracterizează prin greutate și zgomot în cap, dureri de cap. dureri în piept, dificultăți de respirație, cianoză și edem al feței și toracelui, umflarea venelor gâtului, creșterea presiunii venoase centrale. În cazul compresiei traheea și bronhiile apar tuse, dispnee, stridor; nervului laringian recurent - disfonie; esofag - disfagie.
Simptomele generale în tumorile mediastinale includ slăbiciune, febră. aritmie. Brady - și tahicardie. scădere în greutate, artralgie. pleurezie. Aceste simptome sunt mai caracteristice tumorilor maligne ale mediastinului.
simptome specifice se dezvolta in unele tumori ale mediastinului. De exemplu, în limfoamele maligne observate transpirațiile nocturne și mâncărimi. fibrosarcom mediastinal poate fi însoțită de o scădere spontană a nivelului glucozei din sânge (hipoglicemie). Ganglioneuromul neuroblastom mediastinal si poate produce noradrenalina si adrenalina, ceea ce duce la crize de hipertensiune. Uneori, ele secreta polipeptide vazointestinalny, care provoacă diaree. Când intratoracice thyrotoxic simptomele gusa hipertiroidie se dezvolta. La 50% dintre pacienții cu miastenia gravis timom detectate.
Diagnosticul tumorilor mediastinale
Varietatea de manifestări clinice, nu este întotdeauna posibil să pulmonologi si chirurgii toracici pentru a diagnostica tumora mediastinală in functie de anamneza si de cercetare obiective. Prin urmare, rolul principal jucat de metode instrumentale în detectarea tumorilor mediastinale.
Examinarea cu raze X integrat în cele mai multe cazuri, vă permite să identificați în mod clar locația, forma și mărimea tumorii și prevalența mediastinul procesului. Studiile de legare cu suspiciune de tumoră toracică mediastinal cu raze X sunt. radiografie polypositional. Cu raze X a esofagului. date cu raze X sunt specificate folosind CT piept. RMN sau MSCT pulmonare.
În unele cazuri, prelevarea de țesut patologic realizată prin aspirație transtoracică sau biopsie. efectuat sub control cu ultrasunete sau cu raze X. Metodele preferate de preparare a materialului pentru studii morfologice sunt mediastinoscopy și toracoscopie diagnostic. permițând o biopsie sub control vizual direct. În unele cazuri, este nevoie de o toracotomie parasternal (mediastinotomia) pentru audit și o biopsie a mediastinului.
În prezența a ganglionilor limfatici din zona supraclaviculare cheltui biopsie preskalennuyu. Când sindromul venei cave superioare se măsoară CVP. Dacă suspectați o tumoră mediastinului limfoid efectuat puncție medulară cu mielograma de cercetare.
Tumorile Tratamentul mediastinali
Pentru a preveni dezvoltarea de tumori maligne și un sindrom de compresie a tuturor tumorii mediastinale ar trebui să fie eliminate cât mai mult posibil, la o dată anterioară. Pentru tumorile mediastinale de îndepărtare radicală folosind metode toracoscopic sau deschise. Când locație retrosternală și bilaterală a tumorii ca un acces aleator este utilizat în principal sternotomie longitudinală. Pentru localizarea pe o singură parte a tumorii mediastinal aplicate toracotomie antero-lateral sau lateral.
Pacienții cu boli somatice de fond pot fi efectuate transtoracică aspirație cu ultrasunete neoplasmul mediastinal. In procesul malign se realizează în îndepărtarea mediastin radicală crescută sau paliativ tumorii rezecția pentru decompresie organelor mediastinale.
Problema aplicării radiatii si chimioterapie pentru tumorile maligne ale mediastin este rezolvată, în funcție de natura, amploarea și caracteristicile morfologice ale procesului tumoral. Radiatii si chimioterapie este utilizat atât independent cât și în combinație cu un tratament chirurgical.